Дефект пломбы

ГРАМОТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЛИНОВИДНОГО ДЕФЕКТА ЗУБОВ — ИЛИ КАК ЕГО ПОБЕДИТЬ

Клиновидный дефект — V-образное поражение эмали зуба в области шейки с наружной стороны. У молодых людей проявляется в виде кратковременных болей от холодного, кислого, сладкого или при касании зубной щёткой во время чистки.

У более старших пациентов чаще всего болезненность отсутствует. Поэтому главной жалобой у них будет эстетический недостаток и требование остановить разрушение зуба.

В чем опасность клиновидного дефекта?

Клиновидный дефект интересен тем, что на сегодняшний день большинство стоматологов (по крайней мере, в нашей стране) не догадывается о причине данного заболевания. По доброте душевной они, конечно же, пытаются облегчить физические и моральные страдания пациентов, пряча клиновидные дефекты за пломбами, винирами или коронками. Но проблемы с этими конструкциями возникают гораздо быстрее, чем с точно такими же, но установленными по какому-нибудь иному поводу.

Так, если в один и тот же день одним и тем же доктором на один и тот же зуб из одного и того же материала (причём самого лучшего) были построены две отдельные пломбы: одна закрывала клиновидный дефект, а вторая — кариозную полость такого же приблизительно размера, то вторая имеет куда больше шансов отпраздновать своё десятилетие. Это вызывает справедливое недоумение пациента и не менее справедливый гнев стоматолога. Начинается поиск виноватых…

И долгое время эрозия и абразия считались виновниками этого безобразия. Абразия — это механическое истирание зуба твёрдыми инородными телами, а эрозия — жидкими или газообразными. Поэтому жёсткая зубная щётка в первом случае и кислые продукты (цитрусовые, газированная вода, соки) во втором объявлялись главными врагами.

Обе теории интересны, не лишены аргументов и имеют многочисленных сторонников. Мы тоже согласимся, что оба процесса способствуют прогрессированию клиновидного дефекта, то есть являются отягчающими факторами. Но первопричиной они быть не могут. Хотя бы потому, что клиновидные дефекты обнаружены не только у людей, но и у животных. Нельзя же заподозрить лошадей в использовании слишком жёстких щёток или кошек — в злоупотреблении «Кока-Колой». Любые твёрдые тела, какими бы прочными они не казались, под воздействием регулярных механических нагрузок подвергаются истиранию. Не является исключением и эмаль зуба. Хотя это самая твёрдая ткань человеческого организма, тем не менее, стереться в результате ежедневного использования она может полностью. В некоторых запущенных случаях от зубов могут остаться только корни.

Помимо прямого истирания самих трущихся поверхностей зубов механическая нагрузка приводит к поражению эмали у шейки зуба (в подавляющем большинстве случаев — с наружной стороны). То есть к образованию клиновидного дефекта. Дело в том, что зуб — не абсолютно жёсткая структура. Выпадающую на него при жевании и глотании пищи довольно значительную нагрузку (до 100 килограмм-сил или 1000 ньютон) он пытается погасить отчасти за счёт микро-изгиба относительно своей вертикальной оси. Проще говоря, зуб гнётся, и максимальное напряжение согласно данным компьютерного моделирования возникает именно у шейки зуба. Эмаль в этом месте имеет минимальную толщину. К тому же зуб в этой части испытывает растяжение, в то время как в остальных местах — сжатие. А прочность эмали на растяжение в 40 раз меньше прочности на сжатия.

В итоге происходит растрескивание и последующее вылущивание эмали с образованием дефекта V-образной формы. Точно так же, как облетает краска с металлического прута или трескается шоколадная глазурь на глазированном сырке при попытке их изогнуть. Таков механизм развития заболевания. Но это ещё не причина, так как истиранию подвержены зубы у всех людей, а клиновидный дефект встречается не у каждого. Первоисточником же этой напасти изначально является негармоничное смыкание зубных рядов — нарушение окклюзии или, по-русски говоря, неправильный прикус.

Вообще-то, правильный прикус — это чрезвычайный раритет, и большинство населения земного шара благополучно проживает жизнь, не догадываясь о наличии у них такой проблемы. К ортодонту обращается ничтожная доля от 99,9% лиц, обладающих неидеальной окклюзией. Да и то — первая и почти всегда единственная цель тех, кто отважился на ортодонтическое лечение — эстетика. О том, что зубы должны не просто «ровно стоять», но и правильно функционировать вспоминают только единицы.

Так и складывается в единое целое картина заболевания: у пациента — незначительные отклонения прикуса (или значительные, но оставленные без лечения) => нагрузка при жевании пищи распределяется негармонично (одни зубы трудятся меньше, другие за них перерабатывают) => зубы-работяги истираются быстрее собратьев-лодырей => в результате на них образуются плоские площадки притёртости => во время жевания вместо разрезания пищевого комка происходит его раздавливание => чтобы раздавить пищу, челюстям приходится развивать большее усилие => эмаль не выдерживает нагрузки, трескается и вылетает => образуется клиновидный дефект.

Лечение клиновидного дефекта

Рассмотрим сначала традиционные способы лечения.

1. Аппликации различных препаратов: лаков, мазей, реминерализирующихрастворов и т.п.

Главное достоинство данного метода — соблюдение важнейшего гиппократовского принципа: «Не навреди». Действительно, вреда данный метод лечения зубам не нанесёт. А пользу в виде избавления от повышенной чувствительности принести может. Правда, после 10-15 посещений — однократного нанесения хватает лишь на несколько часов/минут. Устранить образовавшийся дефект апплицированием нельзя, но от боли на некоторый срок избавиться можно.

2. Использование зубных паст, снижающих чувствительность (десенситивных)

Данный способ включает в себя все достоинства предыдущего плюс обладает ещё одним достоинством — дешевизной. Один тюбик пасты стоит значительно дешевле 10-15 посещений стоматолога, а эффект даёт приблизительно тот же. Так же, как и в первом случае устранить сам дефект и его дальнейшее развитие не получится. Максимум чего удаётся добиться — исчезновение болезненности шеек зубов.

3. Пломбирование различными материалами

Стеклоиономерными, компомерными, жидкотекучими или универсальными композитами.

Наиболее распространённый вариант лечения клиновидных дефектов. Преимуществ ещё больше: боль исчезает сразу, после первого же посещения, а главное — устраняется сам дефект и достигается довольно неплохой эстетический результат. Беда в том, что причина заболевания никакой самой суперсовременной, самой лучшей, самой прочной, самой дорогой пломбой не устраняется.

Значит, механическая нагрузка на шейку зуба продолжит своё негативное воздействие.
В результате пломбы либо выпадают целиком, либо (чаще всего) остаются на месте, но при этом отрываются одной своей поверхностью от зуба, образуя щель, в которую забиваются остатки пищи и бактерии. На фото хорошо видна тёмная полоска между одной поверхностью пломбы и зубом, так называемая «траурная кайма».

Оставлять всё в таком виде как есть нежелательно — помимо прогрессирования клиновидного дефекта теперь можно получить в этом месте ещё и кариес. Старая пломба убирается, ставится новая, и всё начинается по второму кругу.

4. Установка виниров

Под виниром здесь подразумевается керамическая облицовка, закрывающая всю переднюю и жевательную (режущий край у передних зубов) поверхности зуба.

Этот метод ещё лучше, чем предыдущие. Кроме превосходной эстетики, иногда можно добиться устранения причины (и следовательно, предотвратить рецидивы заболевания для некоторых зубов). Но это поставит под вопрос прочность самого винира. Максимальная нагрузка будет приходиться на него, а данная конструкция в определённой степени хрупка. Может и не выдержать тех усилий, от которых собственная эмаль зуба и то утратилась.

Поэтому виниры при клиновидном дефекте наиболее приемлемы для богатых домохозяек и других сограждан, располагающих достаточным временем и финансами для регулярной замены выходящих из строя на новые.

5. Изготовление искусственных коронок (металлокерамических или цельнокерамических)

Радикальное, но весьма действенное решение проблемы. При условии, что край коронки перекрывает клиновидный дефект с запасом.
Но зачастую этого самого запаса и нет — дефект уже расположен на уровне десны, а обтачивать под коронку зуб ниже уровня прикрепления десневого края категорически противопоказано. Кроме того, защищая одни зубы, коронки могут поставить под удар остальные.

Читать еще:  Лечебная прокладка при глубоком кариесе

Получается, что даже такие, в общем-то, надёжные конструкции, как коронки не всегда решают вопрос окончательно. Клиновидный дефект может продолжать своё разрушающее развитие и на зубе, покрытом искусственной коронкой, и на соседних зубах.

Все вышеперечисленные варианты лечения имеют один общий недостаток — они не нормализуют прикус, не устраняют причину заболевания. Поэтому, даже если кому-то из вас, уважаемые дамы и господа, помогла просто зубная паста или банальная пломба служит верой и правдой несколько десятков лет, то считайте, что вам просто повезло. «Повезло» — это такой ёмкий термин в медицине, обозначающий, что, несмотря на неадекватное лечение, изменение условий жизнедеятельности организма привело к стихийному самоизлечению.

Применительно к данному случаю разрушение, подвижность, установление большой композитной реставрации или удаление зуба-антагониста приведут к устранению этиологического фактора клиновидного дефекта. Но рассчитывать на такое сомнительное «везение» пациенту, а тем более врачу вряд ли стоит.

Один из важнейших постулатов медицины гласит: «Лечение должно быть предсказуемым». То есть давать положительный результат у максимально возможного числа пациентов. По нашему мнению, добиться такого результата доктору, считающему клиновидный дефект — «заболеванием неясной этиологии» или знающему причину, но по каким-либо соображениям игнорирующему её не представляется возможным.

Грамотным, предсказуемым, надёжным лечением клиновидного дефекта является оптимизация окклюзии

Для этого в первую очередь необходим всесторонний анализ окклюзии. Это осуществляется как путём подробного осмотра челюстно-лицевой области, так и путём изучения движений моделей челюстей в артикуляторе. Далее, когда травмирующие факторы обнаружены, выбирается наиболее рациональный путь оптимизации окклюзии. Есть три направления: ортодонтическое (установка брекетов), ортопедическое (изготовление искусственных коронок на отдельные зубы, чаще всего — клыки) и избирательное сошлифовывание.

И обычно приходится работать по двум из этих трёх направлений. Процесс лечения небыстрый (особенно, если требуется ортодонтическая помощь), но в финале достигается превосходный результат. Когда окклюзия приведена в порядок, тогда уже можно использовать любую из пяти вышеупомянутых методик. Можно поставить красивую пломбу, или ещё более прекрасный винир, совсем великолепную коронку или просто обойтись аппликацией, если дефект только начинается.

В заключение стоит отметить один немаловажный факт. При анализе окклюзии врач-гнатолог может обнаружить ранние признаки других заболеваний. Ведь клиновидный дефект — это только симптом, причём далеко не самый страшный, начинающейся зубочелюстной дисфункции. Оптимизация окклюзии избавит не только от клиновидных дефектов, но и параллельно предохранит от таких вещей, как трещины и сколы своих зубов, а также ранее установленных пломб, виниров, коронок, травмы пародонта, рецессий десны, ложных пульпитов, миалгии, суставной боли.

Такой вот приятный бонус получают в награду те пациенты, которые выбирают самый рациональный метод лечения клиновидного дефекта. Желаем и Вам не ошибиться в выборе.

Источник: arbal.ru

Доступная стоматология №4 : зачем пломбу менять? Старая же на месте!

Давно не постил, ибо было лень )

Решил опять накатать небольшой пост на тему , с которой просто за**лся каждый стоматолог сталкиваться и объяснять. Пост будет про пломбыреставрации.

Нет здоровых людей. Есть — недообследованные ©

У многих есть зуб и даже не один, который когда-то лечили. И вот на планово осмотре стоматолог насчитывает в очередной раз кучу кариесов и кучу «пломбу надо менять». И тут начинается классика «зачем менять? стоит ведь!». Парадокс. Пломба вроде на месте, да и зуб не болит (а если не болит, то трогатьидти лечить не надо © психология многих) , но менять зачем-то надо. Зачем? Вот отсюда чуть подробней.

Пломбы — представляет собой компенсацию тканей зуба, которые удалили при лечении кариеса. Проще говоря — закрывает дырку. В бюджетных поликлиниках по ОМС обычно это какой-нибудь цемент. Посверлит доктор побыстрому, замажет ровной площадочкой и «2 часа не кушать». За денюжку уже ставят световую пломбу (композит) — лепят что-то похожее на свой зуб, а часто это очень похожее на свой зуб, что даже другому стоматолог не сразу замечает, пломбу. Хорошо, поставили пломбу — казалось бы ходи и радуйся, тем более что денег отвалили за хорошую импортную! Но . Нет. Любая пломба выполняет свою роль временно. По той причине, что пломбировочные материалы уступают по прочности тканям зуба и банально они «стираются», кроме того может нарушаться краевое прилегание (т.е. образуется микропространство между пломбой и стенкой полости зуба). Это приводит к тому , что туда попадают бактерии и опять могут вызвать кариес. Также именно по этой (и не только) причине зуб с пломбой может внезапно опять начать болеть через годы .

Как обычно бывает несколько ситуаций. Первая — доктор говорит, что пломбу надо менять, потому что вокруг появилось почернение (и при этом, гад, говорит что может даже до нерва дойдет! Хотя ничего не болит , и пломба на месте!). Вторая — доктор говорит, что перед тем как поставить новую пломбу надо обязательно убрать старую целиком, хотя там всего лишь немного откололось . Разберём по порядку

Если на границе пломба-зуб, появилось почернение — это верный признак того, что стал развиваться вторичный кариес. По одной из множества причин нарушилось краевое прилегание и бактерии стали проникать в эту «щель» и привели к развитию кариеса. В этом случае ОБЯЗАТЕЛЬНО надо убирать всю старую пломбу, удалять все что «заражено» кариесом и ставить новую пломбу. При этом до того как начнут сверлить старую пломбу точно сказать насколько все глубоко — никто не сможет. Можно сделать снимок конечно, но он тоже не сильно информативен . Как итог — могут распахать более чем много, хотя вначале казалось все не так уж и плохо, ну немного серенького появилось всего то. Нет, это не разводочка от врачей, что внезапно решили убрать пломбу , а потом срубить денег под предлогом, что теперь это «глубокий кариес» и надо кроме пломбы какуюто прокладку делать и оплачивать больше ( а в некоторых случаях и до лечения нерва доходит). Просто действительно нет возможности сказать заранее что там ждёт врача

Немножко попортилась пломба, откололась и надо всего лишь «немножечко допломбировать». Но доктор спешит обрадовать, что надо снести все. Почему ? Разводка? опять же — возможен вторичный кариес. Врачи — такие же люди и не лишены чувства гордости за свою работу ну и как минимум тупо не хотят себе головняка. И если пойдут на уступок пациенту «всего лишь домазав пломбой», не трогая старую пломбу, то может случиться так , что по несчастливому совпадению — зуб через время заболит. И тут уже пациент придет с предъявой , что «вот вы мне полечили и стало болеть». А причина в том, что под старой пломбой кариес продолжал портить зуб и дошёл до нерва. Поэтому для своего спокойствия и в профилактических целях удаляют полностью старую пломбу.

Обобщая хочу сказать, что за пломбами надо следить и все они имеют определнный срок , после которого они начинают хуже выполнять свою задачу — немного стираются, могут появиться нарушения краевого прилегания, сколы. Может быть когда нибудь будут разработаны материалы, лишенные своих недостатков и идентичные тканям зуба человека, но на данный момент любая пломба нуждается в контроле у стоматолога и по необходимости их нужно менять.

Источник: pikabu.ru

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КОМПОЗИЦИОННЫМИ ПЛОМБИРОВОЧНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ

При пломбировании композиционными пломбировочными материалами на этапе оперативной обработки кариозной полости возможны следующие ошибки и осложнения:

Читать еще:  Круговой снимок челюсти

1. Формирование полости При пломбировании композиционными материалами с. применением адгезивной техники (эмалевые и дентинные бонды, широкий скос эмали с последующим протравливанием кислотой) можно отказаться от традиционных принципов формирования кариозной полости: стенки и дно обработанной полости должны находиться под прямым углом, иметь гладкую поверхность; углы полости, образованные переходом одной стенки в другую, должны быть хорошо выражены. Обязательным является формирование дополнительной площадки при II и IV классах по Блэку. Вопреки традиционным принципам полость формируется округлой формы, углы не выражены, дополнительная площадка при II и IV классах полостей по Блэку не обязательна. Однако, если применяются композиционнше материалы, имеющие в комплекте только эмалевые бонды (адгезивы), то есть удержание пломбы обеспечивается лишь механическим сцеплением между эмалью и эмалевым бондом, то следует формировать полость по классическим принципам, в противном случае наблюдается такое осложнение, как выпадение пломбы.

2. Обработка краев эмали: формирование скоса эмали под углом 45° и более и финирование края эмали. Скашивание края эмали позволяет значительно увеличить активную поверхность эмали зуба, после протравливания которой в образовавшиеся микропространства проникает гидрофобный эмалевый бонд, что значительно увеличивает прочность сцепления композита с эмалью зуба. При отсутствии скоса поверхность эмали незначительна для надежного сцепления композита с эмалью зуба и наиболее вероятным осложнением при данной ошибке может быть выпадение пломбы. После формирования скоса необходимо финировать край эмали, в результате чего поверхность края эмали становится гладкой, однородной, так как удаляются сколы эмалевых призм, возникающие в процессе раскрытия кариозной полости. Если не проводится финирование, то сколы эмалевых призм в процессе функционирования пломбы отламываются и вокруг пломбы возникают участки ретенции, что способствует скоплению микроорганизмов, зубного налета и развитию вторичного кариеса.

После оперативной обработки полость должна быть изолирована с помощью кофердама или ватных тампонов, матриц и межзубных клинышков, а затем высушена воздушной струёй. Если полость влажная, то адгезия гидрофобного композита нарушается и происходит выпадение пломбы. При плохой изоляции возможно размывание незатвердевшего пломбировочного материала слюной, кровью, десневой жидкостью, в результате возникает дефект пломбы, гиперестезия, рецидивный кариес. Возможно также окрашивание пломбы кровью при повреждении межзубных сосочков и др. участков слизистой.

Ошибки при пломбировании полости. Вследствие токсичности композитных пломбировочных материалов необходима изолирующая, а при глубоком кариесе и лечебная прокладки, при отсутствии которых возникает воспаление и некроз пульпы.

Изолирующая подкладка накладывается на дно и частично на стенки полости, если применяются дентинные адгезивы или на дно и стенки до эмалево-дентинной границы, если композит применяется только с эмалевым бондом. При неправильном наложении изолирующей подкладки — выше эмалево-дентинной границы — изолирующий пломбировочный материал будет растворяться в ротовой жидкости, вследствие чего возникает дефект пломбы и вторичный кариес.

Отсутствие изолирующей подкладки при пломбировании светотвердеющими композитами приводит как к токсическому, так и термическому повреждению пульпы.

В качестве изолирующих и лечебных подкладок не следует использовать материалы, содержащие эвгенол, так как он ингибирует процесс полимеризации (пломба не твердеет). Если каналы были запломбированы эвгенолсодержащим материалом, то необходимо тщательно удалить остатки пасты со дна и стенок и изолировать цинк-фосфатным цементом (иономерные цементы тоже не твердеют в присутствии эвгенола).

Возможные осложнения: дефект пломбы, вторичный кариес, выпадение пломбы.

После наложения изолирующей подкладки проводят травление эмали 30% ортофосфорной кислотой, время травления живых зубов от 15 до 60 секунд, в зависимости от резистентности эмали; депульпированных зубов — 2 минуты, в результате эмаль приобретает матовую окраску. Затем кислоту смывают, время промывания соответствует времени травления.

Ошибки при обработке пломбы.

1. Если после затвердевания пломбы имеются суперконтакты, препятствующие смыканию зубов, их необходимо устранить. Следует также удалить нависающие края пломбы, которые травмируют слизистую оболочку полости рта (травматические эрозии, язвы) и десну (папиллит).

2. Полирование пломбы преследует цель: получение гладкой, однородной, блестящей поверхности. На необработанной шероховатой поверхности скапливается зубной налет, что ведет к изменению цвета, развитию вторичного кариеса. Полирование проводится прерывистыми движениями с обязательным воздушно-водяным охлаждением, при нарушении режима полирования возможно термическое повреждение пульпы и ее воспаление.

3. Такое осложнение, как контур вокруг пломбы, т. е. когда видна граница между пломбой и эмалью, может быть связана с:

а) неполной некротомией;

б) наложением изолирующей’прокладки на эмаль или слишком темным цветом подкладки;

в) неправильным выбором цвета;

г) недопломбированием протравленного эмалевого края или нанесением материала за его пределы. В первом случае необходимо допломбировать, во втором удалить избыток.

Кроме неэстетичности пломбы в первом случае может развиться вторичный кариес, во втором отслаивание композита, вторичный кариес.

Ошибкой является также использование материала с вышедшим сроком хранения, неправильными условиями хранения материала, что существенно влияет на его свойства.

Врач должен предупредить больного об изменении цвета композитов при контакте с хлоргекседином, о необходимости соблюдения гигиены полости рта.

Серьезной ошибкой является применение композитов при невыявленной сенсибилизации организма и слизистой полости рта к пластмассам.

Чувствительность зубов после пломбирования.

К возникновению боли после пломбирования зубов КМ предрасполагают следующие моменты. Связка – бондинг композицитных материалов осуществляется за счет микромеханической ретенции посредством клейкого – адгезивного слоя между дентин-эмалью и композитом. Реакция на температурные и химические раздрожители происходит за счет перемещения влаги в дентинных канальцах и изменения и деформации одонтобластов. Чувствительность зуба может быть вызвано следующими причинами.

1.Боль перед процедурой может быть связана с гиперемией пульпы зуба, что требует эндодонтического лечения.

2. Возможен перегрев зуба в процессе препарирования, или охлаждения резко холодной водой.

3. Возможна вертикальная трещина в зубе, что является противопоказанием для работы с композиционными материалами, так как усадка способствует увеличению трещины. В этом случае рекомендовано применение керамических виниров и коронок из безметальной керамики.

4. Травление раствором ортофорфорной кислоты удаляет «смазанный слой» раскрывает дентинные канальцы, улучшает ретенцию но способствует усилению реакции одонтобластов.

5. Дебондинг ведет к возникновению боли.

6. Возможно пересушивание препариронного зуба, что ведет к «колляпсу» коллагеновых волокон. Пломба «просит» воды которая поступает по дентинным канальцам из пульпы. Если при высушивании дентин белеет – есть колляпс.

7. Промывать полость следует отраженной струей воды что уменьшает травмирование коллагеновых волокон и снижает болезненную реакцию

8. Боль может возникнуть при бактерицидной загрезненности, что препятствует одновременно образованию гибридного слоя.

9. Полимеризационная усадка композита может вызывать боль. Наилучшими в последнее время является Aelitoflo BISCO (USA), которая не дает полимеризационной усадки. Применение техники пломбирования кариозных полостей 2 класса по Блэку, называемой техникой Бертолучи снижает болезненность. Желательно сочетать световой материал с материалом химического отверждения, он одной группы, то есть применять «сендвич-технику».

10. Раскрытие щелей между пломбой и стенками зуба может вести к болевому синдрому. Применение герметика Fortifier фирмы BISCO (USA) препятствует такому явлению.

11. Боль может возникнуть при завышении прикуса. Следует помнить, что «притирки» пломбы из КМ не происходит, следует сразу устанавливать высоту прикуса.

12. Провоцируют боль открытый контактный пункт. Предупредить такое явление может применение техники приклинивания, использования тонких мягких матриц, светового конуса Denbus –США.

13. Предупреждает возникновение боли правильная работа при полимеризации композита, контроль за силой светового потока.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8354 — | 7285 — или читать все.

188.163.64.155 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Читать еще:  Гель для зубов при прорезывании зубов

Источник: studopedia.ru

Скол, дефект пломбы

Дефекты пломбы не просто создают дискомфорт, но и грозят развитием больших неприятностей. Из-за неправильного распределения жевательной нагрузки материал может полностью разрушиться, а вместе с ним и часть зуба. Если вовремя не обратить внимания на проблему, зуб можно потерять безвозвратно.

Виды и причины дефектов

  • Сколы. Пломбы обычно откалываются после истечения срока службы, при избыточном давлении на зуб или в результате нарушения технологии реставрации. В образовавшиеся трещины забиваются частички пищи и бактерии, провоцирующие развитие вторичного кариеса. Поэтому при обнаружении дефекта пациенту рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу.
  • Проседание пломбы. Со временем пломбировочный материал дает усадку и истирается. У пациента изменяется высота прикуса, что ведет к повышению нагрузки не только на отдельные зубы, но и на височно-нижнечелюстные суставы. Такие пломбы подлежат однозначной замене.
  • Нависание краев пломбы. Является следствием неправильных действий стоматолога. Нависающие края пломбы постоянно травмируют десны, что приводит к развитию локального пародонтита.
  • Нарушения краевого прилегания. Из-за неправильной техники реставрации или сильной усадки пломба начинает отставать от стенок зуба. В щели между зубом и материалом проникает инфекция.
  • Неправильная форма пломбы. Если пломба установлена без учета анатомии зуба, он перестает полноценно выполнять свои функции (правильно жевать и кусать). Жевательная нагрузка перераспределяется на десны, что может стать причиной их хронического воспаления.

Как проходит лечение

Лечение подбирается по ситуации. Обычно дефектную пломбу стоматолог полностью удаляет. Если под ней обнаруживается кариозная полость, ее соответствующим образом обрабатывают: убирают поврежденные ткани и проводят тщательную дезинфекцию. В зависимости от степени повреждения зуба дефект замещают новой пломбой, вкладкой или коронкой (при разрушении более 2/3 зуба). При необходимости проводится лечение десен (чистка на аппарате Vector Paro Pro, обработка противовоспалительными гелями).

В клинике «Спектра» замена дефектных пломб производится с точным соблюдением действующих европейских стандартов. Это гарантирует высокое качество работы и долгий срок службы наших материалов. На все оказанные услуги дается гарантия 2 года.

Источник: spectramed.ru

Критерии качества пломб

Критерии качества пломб

Приблизительно через 2 нед с момента наложения пломбы необходимо провести ее повторный осмотр с целью выявления погрешностей в наложении, чтобы они в последующем не отразились на общей оценке пломб и соответственно материала. Только пломбы, находящиеся в удовлетворительном состоянии, подлежат дальнейшим наблюдениям. Если при осмотре выявлены те или иные дефекты в пломбировании, пломбу необходимо заменить.

Повторные осмотры пломб должны проводиться не реже чем через 12 мес в течение 3 лет и в более длительные сроки. Для получения достоверных данных осмотр должен осуществляться двумя врачами.

При оценке отдаленных результатов необходимо обращать внимание на критерии, характеризующие свойства материала. Так, выпадение пломбы в течение 1—2 мес или появление осложнений со стороны пульпы в те же сроки являются чаще всего ошибками врача. В первом случае отмечается погрешность в формировании полости и наложении пломбы (наложение материала после потери адгезивных свойств пасты или недостаточное высушивание полости), во втором — ошибка при установлении диагноза или некачественная прокладка, которая также может сместиться при конденсации постоянной пломбы.

При повторных осмотрах важно учитывать следующие критерии в состоянии пломбы: анатомическую форму, краевое прилегание, соответствие цвета, изменение цвета по наружному краю пломбы и рецидивный кариес. Каждый из указанных выше критериев должен иметь несколько стадий.

Анатомическая форма пломбы. Состояние анатомической формы пломбы определяют визуально; при необходимости используют зеркало. Нарушение формы пломбы может быть связано с такими свойствами материала, как растворимость, стираемость, усадка, текучесть. Известно, что лучше сохраняют форму пломбы из амальгамы; большую растворимость имеют силикатные и силикофосфатные цементы. Пластмассовые пломбы в этом отношении занимают промежуточное положение.

При изучении анатомической формы пломбы необходимо различать следующие стадии:

А — пломба продолжает сохранять свою первоначальную анатомическую форму;

Б — форма пломбы изменилась, но убыль ее не так значительна, чтобы обнажился дентин или прокладка;

В — отмечается существенная убыль материала с обнажением дентина или прокладки.

Краевое прилегание пломбы. Определяют при движении концом острого зонда поперек ее края. Если зонд задерживается, то для осмотра щели дополнительно используют зеркало.

Нарушение краевого прилегания приводит к обнажению дентина и проникновению между пломбой и стенкой полости слюны, бактерий, пищевых остатков и др. Все это способствует повреждению твердых тканей зуба и создает потенциальную опасность для развития рецидивного кариеса или пульпита.

Тщательное клиническое исследование описанного выше дефекта пломбы помогает вести поиск адгезивного пломбировочного материала и оценить различные методики, применяемые для повышения плотности прилегания пломбы (протравливание эмали кислотой, применение подкладочных и покровных лаков, качество обработки полости и др.).

Нарушения краевого прилегания пломб бывают следующих стадий:

А — пломба плотно прилегает к тканям зуба по всей периферии; зонд не задерживается при движении поперек ее края; видимой щели нет;

Б — зонд при движении задерживается и наблюдается видимая щель, в которую проникает зонд, однако дентин и прокладка не обнажены;

В — зонд проникает в щель на такую глубину, что достигает дентина или прокладки;

Г — отмечается отлом пломбы, подвижность ее либо частичное или полное выпадение.

Соответствие цвета пломбы. Цветовое соответствие пломб исследуют в основном на передних зубах. Для металлических пломб при лечении жевательных зубов изменение цвета не фиксируют, так как эти пломбы не обладают эстетическими свойствами.

Соответствие цвета пломбы и прилегающих тканей зуба на фронтальном участке зубного ряда определяют визуально, при этом следует находиться на расстоянии около 0,5 м, что соответствует обычной дистанции при разговоре. Пломбы на жевательных зубах осматривают- с помощью зеркала.

Изменение пломбы в цвете указывает на химические процессы, происходящие в пломбировочном материале (например, у пломб из пластмассы), на пористость и шероховатость поверхности пломбы (из цемента, композиционного материала).

Различают следующие стадии в состоянии цвета пломбы:

А — пломба не отличается от окружающих тканей зуба ни по цвету, ни по прозрачности;

Б — имеется несоответствие в цвете или прозрачности, цвета и прозрачности, но в пределах обычной вариабельности цвета или прозрачности зубов;

В — наблюдается несоответствие в цвете или прозрачности цвета и прозрачности за пределами нормальных колебаний цвета зубов.

Изменение цвета по наружному краю пломбы. Изменение цвета между пломбой и краем полости приводит к неэстетическому виду пломбы. Более глубокое изменение свидетельствует о наличии краевой проницаемости, и в дальнейшем возможно повреждение пульпы и развитие рецидивного кариеса. Одной из причин появления дефекта может быть химическая реакция между пломбировочным материалом и прокладкой.

Выделяют три стадии рассматриваемого дефекта пломбы:

А — отсутствие изменения по всему краю между пломбой и стенкой полости;

Б — наличие изменения цвета между пломбой и краем полости, но без проникновения в направлении пульпы;

В — значительное изменение цвета между пломбой и краем полости с проникновением в направлении пульпы.

Рецидивный кариес. Кариес в области края пломбы диагностируют с помощью зонда; при движении зонда по краю пломбы происходит его задержка, и для извлечения зонда приходится прикладывать определенное усилие. Одновременно в области щели отмечается размягчение твердых тканей зуба, наблюдается меловидность края полости или белое пятно (деминерализация). Анализ данного вида дефекта пломбы помогает выбрать наилучший пломбировочный материал для тех больных, которые не соблюдают гигиену полости рта, больных с высокой чувствительностью к рецидивному кариозному поражению (при множественном кариесе).

Следует выделять две стадии при данном виде дефекта пломбы:

А — отсутствие рецидивного кариозного поражения по краю пломбы;

Б — наличие рецидивного кариеса по краю пломбы.

Источник: terastom.com

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector