Герметизация фиссур это

Герметизация фиссур

Герметизация фиссур – зачем проводят процедуру и в каких случаях ее назначают

Фиссуры – это небольшие бороздки и углубления на жевательной поверхности зубов. Именно эти участки более всего подвержены скоплению болезнетворных бактерий и постепенному разрушению под воздействием кариозных процессов. Предупредить развитие кариеса можно с помощью простой процедуры – герметизации фиссур. О том, что это такое, в каких случаях применяется данный метод профилактики и каких результатов позволяет добиться, читайте далее в этом материале.

Герметизация фиссур зубов – что это значит

Зубы верхней и нижней челюсти, идущие под номерами 6, 7 и 8, имеют на своей жевательной поверхности небольшие углубления и борозды. Именно они и называются фиссурами, в которых часто скапливаются остатки пищи и бактерии. Постепенно они разрушают эмаль и твердые ткани зуба, приводя таким образом к развитию кариеса у детей и взрослых пациентов.

Проведение герметизации таких анатомических углублений предполагает их заполнение специальным пломбировочным материалом, который призван обеспечить надежную защиту жевательной поверхности от скопления кариесогенных бактерий. К тому же материал повышает устойчивость эмали к воздействию продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, тем самым останавливая распространение патологического процесса.

Современные методы проведения процедуры

Запечатывание может быть назначено только после тщательной диагностики и при наличии прямых показаний к ее проведению. В ходе изучения клинической картины специалист исследует состояние эмали, определяет наличие или отсутствие симптомов при кариесе, глубину и строение фиссур. Только после этого он выбирает один из двух возможных видов процедуры.

1. Инвазивная герметизация

Данный вариант актуален в случае довольно глубоких и закрытых фиссур, состояние которых невозможно оценить посредством визуального осмотра. Инвазивная техника предполагает следующие этапы:

• удаление налета и зубных отложений,
• бережное раскрытие фиссур с помощью микропрепарирования,
• просушка и изоляция рабочей области,
• обработка тканей специальным препаратом – 32% раствором ортофосфорной кислоты,
• заполнение углублений пломбировочным материалом,
• запечатывание щелей с помощью герметика после полного застывания композита,
• воздействие ультрафиолетом.

На фото показаны этапы проведения процедуры

Далее врач удаляет излишки материала, осуществляет шлифовку и полировку коронки. Процедура проводится под местным обезболиванием.

2. Неинвазивная методика

Неинвазивная техника применяется в отношении зубов с открытыми фиссурами. Здесь уже нет необходимости искусственно вскрывать углубления, а суть методики сводится к заполнению имеющихся борозд герметиком. Здесь этапы будут следующие:

• удаление зубного налета и просушка поверхности.
• изоляция рабочей области с помощью валиков или коффердама,
• обработка тканей 32% раствором ортофосфорной кислоты для придания эмали шероховатости и обеспечения ее прочного сцепления с герметиком,
• повторная просушка фиссур,
• нанесение герметика и воздействие на него ультрафиолетовым светом для затвердевания,
• удаление излишком материала, шлифовка и полировка коронки.

Схема неинвазивной методики лечения

Данный вариант не требует введение анестетика. Сама же процедура является совершенно безболезненной, проводится в максимально комфортных для пациента условиях.

Особенности применения методики для детей и взрослых

Чаще всего данная методика применяется для детей – в целях предупреждения развития фиссурного кариеса. Однако подобная процедура эффективна также и для взрослых пациентов. В детской стоматологии герметизация фиссур проводится при достаточно глубоких бороздках, в которых задерживаются частицы пищи. Применяется в качестве профилактической меры в отношении молочных и постоянных зубов у детей, но только если они еще не поражены кариесом.

Метод обеспечивает дополнительную минерализацию эмали недавно появившихся молочных и постоянных зубов – до полного ее насыщения фтором и кальцием, которое происходит к 16-18 годам. До этого времени детские зубы все равно остаются особенно подвержены атаке бактерий. Многие эксперты в области детской стоматологии рекомендуют запечатывать фиссуры практически сразу после появления зубов, пока еще не начал развиваться кариес.

Применяется в качестве профилактической меры для молочных и постоянных зубов

«Врач запечатал герметиком один зубик сыну. Кстати, нам предлагали даже розовый гель, но сын настоял на прозрачном. Процедура быстрая, совершенно безболезненная. Я считаю, если врач сказал, что надо, значит надо. Зато голова не болит, что у ребенка может начаться кариес, а я даже заметить не успею, ведь на детских зубках все болезни развиваются в несколько раз быстрее!»

Люба_Ф., г. Калининград, из переписки на форуме woman.ru

Данный метод профилактики успешно применяется и во взрослой стоматологии. Важным условием для проведения процедуры является отсутствие признаков кариеса на зубах, которые будут подвержены обработке и герметизации.

Состав герметика – возможные варианты

В настоящее время в рамках процедуры могут использоваться различные материалы. Всех их можно разбить на 3 самостоятельные группы. Рассмотрим их более подробно:

1. композиты – создаются на основе композитной смолы, затвердевают под воздействием света или в результате химической реакции. Здесь можно выделить наполненные и ненаполненные силанты. Первые менее текучи, не способны проникать на большую глубину, поэтому чаще используются для инвазивной технологии. Чувствительны к влаге, но устойчивы к истиранию. Ненаполненные более текучи, используются для запечатывания глубоких фиссур, плотно прилегают к зубным тканям, но со временем требуют замены 1 ,
2. стеклоиномерные цементы – материал останавливает дальнейшее распространение кариеса, что во многом обусловлено присутствием в его составе цинка, алюминия, кальция и фтора. Материал затвердевает в результате химической реакции и не требует предварительной обработки эмали кислотой, чего нельзя сказать о композитах,
3. компомеры – затвердевают под воздействием света, а в их составе присутствуют компоненты, которые наделяют материал многими свойствами стеклоиономерных цементов. Отличаются повышенной устойчивостью к влаге, высокими показателями текучести.

Для герметизации могут использоваться различные составы

Выбор конкретного вида герметика остается на усмотрения врача. Сначала он проводит диагностику, и только на основании результатов обследования решает отдать предпочтение том или иному типу материала для запечатывания фиссур.

Аргументы за и против запечатывания фиссур в детском возрасте

Рассматривая аргументы за и против герметизации фиссур детям, важно сразу отметить, что многие детские стоматологи рекомендуют процедуру уже через полгода после появления первых зубов. Эффект от применения метода в этом случае будет сохраняться примерно 1-2 года, но в этот период каждые 3-4 месяца придется показывать ребенка врачу для профилактики. Так, к преимуществам методики можно смело отнести следующие моменты:

• герметик не препятствует естественному формированию зуба,
• силанты никак не влияют на процесс насыщения эмали минералами и полезными компонентами,
• нет никакой угрозы искажения прикуса в процессе его роста и формирования,
• герметик не создает ощущение дискомфорта в полости рта, не дает дополнительной нагрузки на зуб.

На фото показаны зубы до и после процедуры

Процедуру проводит опытный врач-стоматолог. Попытки самостоятельно запечатать жевательную поверхность могут привести к нежелательным последствиям.

Показания и ограничения к процедуре

Фиссуры на жевательных зубах есть у всех людей, поэтому их герметизация в целях профилактики кариеса показана практически во всех случаях. Чаще всего процедуру назначают в детском возрасте, когда эмаль еще слаба и недостаточно насыщена полезными компонентами, не способна в полной мере противостоять атаке болезнетворных бактерий. Во взрослом возрасте методика обычно применяется в отношении глубоких и узких фиссур, которые сложно очищаются в рамках ежедневных гигиенических процедур.

Процедуру не проводят при наличии кариеса

Однако есть у данной техники и свои противопоказания. Так, к примеру, герметизацию фиссур не проводят при наличии кариеса, требующего лечения, если зуб прорезался не до конца или диагностировано неудовлетворительное состояние полости рта – следствие недостаточной гигиены.

Меры профилактики

Не требуется какого-то специфического ухода. Достаточно добросовестно соблюдать базовые правила гигиены, ежедневного чистить зубы с утра и перед сном, ополаскивать полость рта после каждого приема пищи, пользоваться флоссами и ирригатором для очищения труднодоступных мест. Срок службы результатов герметизации составляет 3-5 лет, однако практика показывает, что обработанные таким образом зубы остаются целыми и здоровыми десятки лет. Со временем эффективность состава снижается, поэтому для предупреждения его выпадения следует систематически посещать кабинет специалиста – не реже 1 раза в полгода.

Сколько стоит процедура

Стоимость обработки одного зуба варьируется в пределах от 300 до 1000 рублей. Точная цена будет зависеть от региона обращения и ценовой политики медицинского учреждения. Если рассматривать метод как профилактику кариеса, то стоимость довольно высокая. С другой стороны, это один из самых эффективных способов остановить дальнейшее распространение патогенной микрофлоры на ранних этапах ее формирования, а также предупредить появление очага кариеса. Если подумать, то постоянное лечение и пломбирование проблемного зуба выйдет куда дороже, чем однократная профилактическая процедура.

1. Боровский Е.В. О новых стандартах лечения и диагностики кариеса зубов, 2006.

Добрый день, мне недавно залечили 6-ку на нижней челюсти, и врач предложил провести герметизацию фиссур. Мне 28 лет. Разве это не детская процедура? Мне еще не поздно ее делать?

Лилия, в естественных углублениях на жевательных зубах скапливаются остатки пищи и болезнетворные бактерии. Чтобы предупредить развитие кариеса в этим проблемных участках, рекомендуется пройти процедуру герметизации фиссур. Она не имеет возрастных ограничений.

Можно ли приобрести герметик и провести процедуру самостоятельно? Или для повторной герметизации обязательно обращаться в стоматологию?

Анатолий, проводить запечатывание фиссур дома строго запрещается. Во-первых, перед этим необходимо убедиться в отсутствии признаков кариеса. Во-вторых, ткани зуба прежде подвергаются специальной обработке. Во избежание нежелательных последствий проходить лечение разрешается только в кабинете стоматолога.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Источник: dentconsult.ru

Герметизация фиссур зубов — что это и зачем нужно?

Фиссуры (лат. щель) – природные, видимые углубления в виде бороздок и ямочек, расположенные на поверхности жевательных зубов. Их структура и месторасположение способствуют лучшему перетиранию продуктов питания во время приема пищи. Характеризуясь узкостью и относительной глубиной, фиссуры очень тяжело поддаются тщательному очищению в процессе гигиенической чистки зубов. Зачастую они становятся благоприятным местом для скопления мельчайших остатков пищи и активного размножения болезнетворных микроорганизмов. С течением времени в них начинает скапливаться зубной налет – главная причина развития кариеса. Остановить этот процесс поможет герметизация фиссур.

Что такое герметизация фиссур зубов?

Герметизация фиссур – безопасная стоматологическая процедура, в ходе проведения которой специалист заполняет природные щели жевательной поверхности зубов специальным жидким полимером (герметиком). Происходит запечатывание фиссуры зуба герметиком, который препятствует скоплению остатков пищи в полости углублений, что позволяет предотвратить образование зубного налета и снизить риск развития кариеса.

Согласно статистике, своевременная герметизация фиссур позволяет снизить образование кариеса на 90% и более. Поэтому запечатывание фиссуры зуба герметиком признано эффективным методом профилактики стоматологического заболевания и его осложнений – пульпит, воспаление периодонта, потеря зубов.

Современные методы герметизации

Процедура герметизации фиссур начинается с тщательной диагностики общего состояния полости рта. В ходе ее проведения специалисты Стоматологического центра на Шаболовке оценивают состояние эмали зуба, наличие или отсутствие кариозного процесса, глубину и строение самих фиссур. После этого будет выбран один из методов запечатывания бороздок зуба – неинвазивный или инвазивный.

• Неинвазивная методика герметизации применяется для фиссур открытого типа. Она не предполагает дополнительного вскрытия природных бороздок, и сводиться к простому заполнению видимых щелей стоматологическим герметиком.
• Инвазивная методика применяется в случае наличия глубоких или закрытых фиссур, состояние которых невозможно контролировать визуально. Для этого они сперва «раскрываются», а затем запечатываются герметиком.

Оба метода герметизации безопасны для здоровья пациента. При этом неинвазивная методика абсолютно безболезненная и не требует применения анестезии. В то время, как в ходе инвазивного запечатывания пациент может испытывать дискомфорт и неприятные ощущения, вызванные микропрепарированием поверхностных тканей зуба. Поэтому процедура может проводиться с применением местной анестезии, позволяющей устранить любые болезненные ощущения.

Как происходит герметизация: этапы

Для достижения максимального профилактического эффекта, процедура запечатывания проводится в несколько обязательных этапов, последовательность которых зависит от выбранной методики.

Неинвазивный метод запечатывания предполагает следующие этапы.

• Тщательное очищение обрабатываемой зоны от остатков пищи и зубного налета.
• Просушивание поверхности зуба и фиссур.
• Изолирование обрабатываемой зоны от проникновения слюны специальными стоматологическими валиками.
• Нанесение на область фиссур 32% раствора ортофосфорной кислоты, которая делает эмаль немного шероховатой, что обеспечивает хорошее сцепление ее поверхности с герметиком.
• Ортофосфорная кислота выдерживается на поверхности зуба в течение 30 – 40 секунд, после чего тщательно смывается дистиллированной водой, а фиссуры повторно просушиваются.
• Аккуратное нанесение стоматологического герметика (силанта), который под воздействием УФ-лампы тут же затвердевает.
• Удаление излишков силанта посредством шлифовки и последующая полировка жевательной поверхности зуба. В результате этого запечатанные фиссуры выглядят максимально естественно и не создают никакого дискомфорта пациенту.

Инвазивный способ герметизации очень похож на неинвазивное запечатывание, с той лишь разницей, что включает в себя несколько дополнительных этапов.

• Очищение от зубного налета.
• Раскрытие фиссур посредством микропрепарирования.
• Просушивание и изолирование обрабатываемой зоны.
• Обработка 32% раствором ортофосфорной кислоты.
• Заполнение раскрытых фиссур пломбировочным материалом.
• После затвердения пломбировочного материала щели запечатываются герметиком.
• Обработка фиссур УФ-лампой.
• Удаление излишков материала, шлифовка и полировка.

Независимо от выбранной методики герметизации, после проведения процедуры может проводиться реминерализация и фторирование зубов. Благодаря этому удается добиться высокого уровня кариесрезистентности зубов и надежно защитить их от заболевания.

Пожалуйста, помогите сделать эту статью лучше. Ответьте всего на 3 вопроса.

Из какого материала состоит герметик?

Для запечатывания фиссур используются специальные стоматологические герметики, которые характеризуются хорошей текучестью, позволяющей им проникать даже в мельчайшие щели поверхности зуба. По сути своей – это современные полимеры на основе метакрилата и полиуретана. Каждый из них обладает своими свойствами, износостойкостью, может застывать естественным путем или под воздействием УФ-лампы. Нередко их состав дополнительно обогащен ионами фтора, который укрепляет зубную эмаль, тем самым тормозя развитие кариозного процесса.

Силанты для запечатывания фиссур различаются не только своим составом, но и прозрачностью.

• Прозрачные герметики – позволяют визуально контролировать состояние фиссур. Но в силу своей бесцветности, они практически невидимы на поверхности зуба, что затрудняет оценку состояния самого герметика.
• Непрозрачные силанты – герметики, в состав которых входит диоксид титана. Они окрашены в приятный молочно-белый цвет, малозаметны на жевательной поверхности зубов и позволяют отслеживать общее состояние герметика в процессе эксплуатации.

Любой состав силанта хорошо переноситься организмом человека, не вызывает аллергических реакций и не вредит эмали зуба.

Герметизация фиссур у детей: за и против

Запечатывание фиссуры зуба герметиком может проводиться в любом возрасте. Особенно эта процедура показана детям, у которых зубная эмаль только начинает формироваться и скопление зубного налета в фиссурах зачастую провоцирует начало кариозного процесса.

Проблема в том, что молочные зубы ребенка имеют низкий уровень минерализации, что делает их особенно уязвимыми перед кариесом. Поэтому профилактический осмотр и первое запечатывание фиссур у детей рекомендовано проводить спустя 6 месяцев после прорезывания молочных зубов. Достигнутый в ходе процедуры эффект будет сохраняться на протяжении 1 – 2 лет, в течение которых необходимо каждые 6 месяцев проходить профилактический осмотр у стоматолога.

Среди преимуществ ранней герметизации фиссур можно выделить следующие моменты.

• Наличие герметика не нарушает природного развития зуба.
• Силанты не снижают уровень естественной минерализации эмали.
• Запечатывание щелей не оказывает никакого влияния на формирование правильного прикуса у ребенка.

И у детей, и взрослых, наличие герметиков в фиссурах не вызывает чувства дискомфорта или нагрузки на зуб.

Обратите внимание! Во избежание развития осложнений, процедуру запечатывания щелей должен проводить только опытный профильный специалист – врач-стоматолог.

Показания и противопоказания

Поскольку фиссуры – это природные щели на жевательной поверхности зубов каждого человека, то можно с полной уверенностью сказать, что их герметизация показана абсолютно всем. Особенно в ней нуждаются маленькие дети, у которых зубная эмаль только формируется и взрослые, имеющие глубокие и узкие фиссуры, которые тяжело поддаются очищению в ходе ежедневной гигиенической чистки.

Но не следует забывать и том, что природные щели широкой структуры, которые сообщаются между собой, могут самоочищаться естественным путем. Поэтому если угрозы развития кариеса нет, то их можно не запечатывать. В данном случае целесообразность проведения процедуры поможет определить только стоматолог. Кроме того, в проведении герметизации может быть отказано при наличии следующих противопоказаний:

• Наличие кариозного процесса, который требует лечения.
• Если в течение 4 лет видимые фиссуры не подвергаются развитию кариеса.
• Если зуб прорезался не окончательно, то его поверхность не может быть запечатана.
• Неудовлетворительное общее состояние зубов, вызванное неправильной или недостаточной гигиеной полости рта.

Пожалуйста, помогите сделать эту статью лучше. Ответьте всего на 3 вопроса.

Обратите внимание! Перед проведением процедуры необходимо обязательно пройти осмотр у стоматолога, который поможет выявить противопоказания к герметизации.

Профилактика

Согласно статистике, 80% силантов сохраняют свою целостность и герметичность на протяжении 2 – 3 лет после проведения процедуры. Последующие 5 – 7 лет, успешно выдерживают около 70% герметиков. По прошествии 10 лет целостными и функциональными остаются только 30% силантов. Таким образом, современные герметики могут прослужить пациенту в течение длительного срока. Главное – своевременно проходить профилактические осмотры у стоматолога и наблюдать за их состоянием. Для этого необходимо посещать специалиста не реже 1 – 2 раз в год и регулярно осматривать запечатанные фиссуры самостоятельно. Если вы заметили, что часть герметика выпала, то необходимо незамедлительно обращаться к своему лечащему врачу. В остальном же, достаточно придерживаться общих рекомендаций специалиста и уделять должное внимание ежедневной гигиене полости рта.

Автор: Лидия Балдыкова
Врач стоматолог-терапевт, эндодонтист, стоматолог-детский. Стаж работы более 7 лет.

Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.

Источник: shabdent.ru

стоматология / Герметизация фиссур

Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. В нашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колеблется в пределах 60-98%, а интенсивность его представлена почти всеми уровнями по классификации ВОЗ – от низкого до очень высокого.

Основной прирост заболеваемости кариесом и его быстрое прогрессирование приходится на период 1,5-2 года после прорезывания постоянных зубов, т.е. на возраст 6-7 и 11-13 лет, когда минерализация постоянных зубов еще не завершена; при этом кариозные полости в 80,8% случаев локализуются на жевательных поверхностях.

Процесс минерализации эмали начинается задолго до прорезывания зубов. Тотчас после прорезывания и в течении последующих 2-х лет минерализация зубов протекает довольно быстро, затем наступает ее замедление. В процессе «созревания» происходит сначала быстрое, а затем все более медленное насыщение эмали макро- и микроэлементами. В состав эмали входят гидроксилапатиты, фторапатиты, карбоксиаптиты и хлорапатиты.

Для эмали незрелого зуба характерна большая пористость и меньшая плотность упаковки кристаллов. В незрелой эмали содержится меньшее количество фторапатито-подобных кристаллов, которые менее растворимы в кислотах, чем гидроксилапатиты, что делает ее более уязвимой для кислот.

Нередко наблюдается спонтанное запечатывание фиссур естественным путем. В таких случаях в фиссурах обнаруживаются плотные высокоминерализованные образования, неоднородные по своей структуре. Минеральные образования находятся на самом дне фиссур – это единственная анатомическая зона, где центробежные токи ликвора, поступающие из соседних бугров и складок, концентрируются в одной точке, т.е. естественное минеральное запечатывание фиссур происходит преимущественно за счет эмалевого ликвора.

При снижении уровня здоровья и наличии местных факторов риска для развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит.

Четыре типа строения фиссур:

Воронкообразные фиссуры – более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.

Конусообразные – в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов.

Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и Фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.

Глубина фиссур 0,25-3,0 мм

ширина на дне 0,1-1,2 мм

ширина в устье 0,005-1,5 мм

Метод герметизации заключается в обтурации Фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адиревными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.

Функции герметизации Фиссур:

Создает барьер для кариесогенных бактерий;

Оказывает реминерализующее действие на эмаль, если в состав герметика входят активные ионы.

Тактика герметизации Фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ).

Высокий ИУМ – эмаль Фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистивны в течении длительного периода времени;

Средний ИУМ – единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах к концу периода созревания составляет 80%.

Низкий ИУМ (гипоминерализованные Фиссуры) – эмаль лишена блеска, цвет всех Фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% к году после прорезывания.

Показания к герметизации Фиссур:

Проводить герметизацию Фиссур необходимо в первые месяцы после прорезывания на стадии незрелой эмали. Однако всегда есть опасение, что герметик в данном случае будет препятствовать проникновению в Фиссуры слюны, что затрудняет процесс естественного созревания твердых тканей зубов в этом участке.

В настоящее время большинство исследователей считают, частичное прерывание созревания эмали не влияет на минерализацию в целом.

Таким образом, герметики не оказывают отрицательного влияния на нормальные процесс минерализации эмали.

Минеральные элементы из ротовой жидкости могут свободно диффундировать по краю и частично через само вещество покрытия. Это позволяет обеспечить физиологический уровень обменных процессов в твердых тканях зуба под покрытием, одновременно препятствуя проникновению крупных белковых молекул.

Учитывая высокую кариесрезистентность твердых тканей, в зубах с высоким ИУМ Фиссур герметизацию не рекомендуют. Достаточно проведения общих гигиенических мероприятий.

Для зубов со средним ИУМ – сразу после прорезывания рекомендуется провести месячный курс местного применения кальцийфосфатсодержащих и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией композитным герметиком.

Для зубов с низким ИУМ фиссур не рекомендуется применять композитные герметики с использованием в качестве протравливающего агента 38% ортофосфорной кислоты. В данном случае применяют стеклополемерные герметики, либо – инвазивную герметизацию с композитным герметиком, либо по показаниям – метод профилактического пломбирования.

Наличие пигментированных фиссур и естественных углублений в зубах на стадии созревания, в отличие от зубов со зрелой эмалью указывает на активно протекающий процесс и требует инвазивных методов герметизации.

Начальный кариес является показанием к инвазивной герметизации композитными герметиками.

Клинические признаки фиссурного кариеса:

Размягчение дна углубления или фиссуры;

Помутнения участка вокруг углубления или фиссуры, указывающее на деминерализацию ткани;

Возможность извлечения зондом размягченной эмали из зуба.

Противопоказания: (табл. №1)

Наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур;

Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях;

Ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течении 4-х и более лет, не требуют запечатывания;

Плохая гигиена полости рта.

Таблица 1. Показания и противопоказания для применения герметиков (Stephen H.Y. et all, 1988)

Не надо запечатывать

Анатомия окклюзионной поверхности

Если ямки и фиссуры разделены поперечным гребнем; здоровые фиссуры и ямки могут быть запечатаны

Кариозные ямки и фиссуры

Состояние апроксимальной поверхности

Много кариозных поражений на окклюзионных поверхностях;

Несколько кариозных очагов по боковым поверхностям зубов

Много апроксимальных поражений, много очагов кариеса на боковых поверхностях

Анатомия окклюзионной поверхности

Глубокие, узкие ямки и фессуры

Широкие, хорошо сообщающиеся фиссуры и ямки

Недавно прорезавшиеся зубы

Зубы, непораженные кариесом в течении 4-х лет и более

Состояние боковых поверхностей

Течение кариеса в целом

Много кариозных поражений окклюзионных поверхностей; несколько кариозных порожений боковых поверхностей

Много кариозных поражений боковых поверхностей

Материалы для герметизации фиссур

Применяемые в настоящее время герметики не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в удержании герметика на поверхности эмали играет механическая ретенезия.

В связи с этим получает обоснование метод предварительной подготовки поверхности эмали перед нанесением покрытия – метод протравливания верхнего слоя эмали растворами кислот. Протравливание приводит к образованию в эмали пор, в которые затекает неотвержденный полимерный материал с образованием после полимеризации тяжей, обеспечивающих механическое сцепление герметика с эмалью зуба.

Повышенная кариесрезистивность поверхности фиссур, «потерявших» герметик из композиционного материала, связана с тем, что герметик сохраняется в образовавшихся порах эмали.

Считается, что наилучшая адгезия достигается при протравливании эмали 30% раствором фосфорной кислоты в течении 60 секунд, однако некоторые авторы утверждают, что сокращение времени травления до 20 секунд не приводит к ухудшению адгезивных свойств герметика.

Виды композитных герметиков

Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия);

Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия).

Опаковые (не прозрачные);

Прозрачные герметики используются для наблюдения за течением кариозного процесса, но их труднее обнаружить на поверхности зуба (Табл. №2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика герметиков 2-го и 3-го поколения

Источник: studfiles.net

Герметизация фиссур

Постоянные зубы появляются из десны с недостаточно зрелой эмалью, в особенности это касается фиссур, узких углублений, расположенных между бугорками зубов. Мягкая и тонкая эмаль значительно сильнее подвержена воздействию кислот, а значит, и риску развития кариеса. Ситуация осложняется, если форма фиссур не позволяет достаточно тщательно очищать их от налета и остатков пищи.

Какие бывают фиссуры?

Глубокие и закрытые, каплеобразные или полипообразные фиссуры постоянных зубов не могут быть тщательно очищены обычными средствами гигиены, в них скапливается налет и в скором времени образуется кариес, а потому их форма является непременным показанием к проведению герметизации. При этом они должны быть интактными, то есть неповрежденными, а кариозные полости на жевательной поверхности зубов должны отсутствовать.

Гигиена воронкообразных и конусообразных широких фиссур ничем не осложнена, остатки пищи в них не задерживаются: ничто не мешает доступу к ним щетки и пасты, а также слюны, способствующей дополнительному очищению и защите зубов. Следовательно, они считаются кариесрезистентными и не требуют запечатывания.

Наличие кариеса на проксимальных (контактных) поверхностях зубов является противопоказанием к проведению герметизации фиссур, кроме того, ее не проводят при плохой гигиене полости рта, а также если после прорезывания зуба прошло больше четырех лет, а ямки и фиссуры при этом остались здоровыми.

Впрочем, даже если зуб уже требует лечения, процедура может помочь дополнительно укрепить пломбу, предотвратить ее скорое разрушение, не допустить к зубу вредоносных микроорганизмов.

Как правило, герметизацию фиссур зубов проводят у детей, начиная с возраста пяти-шести лет, когда появляется первый постоянный моляр, «шестерка». Процедуру необходимо выполнить в первые полгода после прорезывания постоянного зуба, именно поэтому герметизацию фиссур взрослым проводить не имеет смысла: если зубы не подверглись кариесу, значит, минерализация эмали достаточная, равно как и гигиена полости рта. С другой стороны, если фиссуры уже подверглись болезненным изменениям, будет проведена не герметизация, а лечение кариеса с последующим восстановлением поверхности зубов композитным материалом.

Герметизация фиссур молочных зубов, как правило, не проводится в связи с тем, что у маленьких детей трудно добиться долговременной фиксации внимания, а это мешает работе доктора, и процедуру осуществить попросту не представляется возможным: ребенок не просидит в кресле с открытым ртом достаточное количество времени.

Методы и виды герметизации фиссур: инвазивный и неинвазивный

Методику герметизации фиссур подбирают исходя из индивидуальных особенностей пациента и его конкретного клинического случая. Если фиссуры достаточно широкие, их дно просматривается хорошо, и можно с уверенностью определить наличие или отсутствие кариеса, применяется неинвазивная технология. Она заключается в том, что поверхность зуба тщательно очищается и изолируется от слюны (в идеале с помощью коффердама), полируется, на фиссуры накладываются специальные протравливающие составы, затем в сами фиссуры наносится герметик, или силант, после его отвердения проводят контроль окклюзии. Один из этапов герметизации фиссур — покрытие зубов фторлаком. Он используется перед герметизацией в том случае, если минерализация зубов невысокая, и требуются дополнительные меры для защиты от кариеса.

Инвазивная герметизация требуется в том случае, если осмотр дна фиссуры затруднен: она слишком глубокая или узкая. Тогда сначала фиссуры расширяют, чтобы убедиться в отсутствии кариеса и тщательно вычистить налет, затем производят ее запечатывание сходным с предыдущим методом. Герметизация фиссуры, пораженной кариесом, ведет к негативным последствиям для зуба: болезнь будет развиваться внутри.

Герметизация фиссур у детей: за и против

Большинство врачей рекомендуют эту процедуру практически всем своим пациентам, но есть и такие, кто не выполняют ее без особой необходимости. Их мотивы нетрудно понять. Недостаточная минеральная герметизация фиссур требует наблюдения: в течение некоторого времени при тщательном уходе полости рта и регулярном посещении врача в стоматологии фиссуры дозревают сами. С другой стороны, если требуется препарирование зуба, то есть вскрытие фиссуры, и впоследствии ее запечатывание, такие врачи не видят разницы между собственно герметизацией и лечением поверхностного кариеса композитными материалами или другими препаратами. К тому же малейшее нарушение технологии ведет к развитию кариеса под герметиком, что бывает довольно сложно обнаружить.

Цена на герметизацию фиссур у детей

В Москве загерметизировать фиссуры одного зуба в разных клиниках стоит от 400 до 1 700 рублей.
Герметизация вовсе не отменяет регулярного (не реже чем раз в полгода) наблюдения у специалиста, а профессиональная чистка зубов является дополнительной защитой для незрелых фиссур. Бытует также мнение, что гораздо чаще фиссурного возникает кариес межзубный. От него герметизация не спасает.

Источник: www.startsmile.ru

Герметизация фиссур

Герметизацию фиссур коренных зубов осуществляют с целью предупреждения развития кариеса, для чего их обрабатывают особым составом. Описание процесса обработки и строения фиссур дается ниже.

Фиссуры – что это

«Фиссур» – это щель в переводе с латыни. Это прорези, которые находятся на жевательной поверхности коренных зубов, если объяснить понятие научным, но более доступным языком.

Фиссуры – это канавки и бороздки, находящиеся на поверхности зуба. Они особенно подвержены влиянию данных кислот и, следовательно, кариесу. Именно глубокие фиссуры создают благоприятные условия для размножения бактерий.

Углубления и канавки постоянно увеличиваются. Жевательная поверхность зуба под действием пищи и жидкостей постепенно изменяет геометрию, края становятся острее, ямки постоянно углубляются. Их дно, которое изначально было закругленным – заостряется. Частички пищи, остающиеся в углублениях, со временем загнивают, размножается патогенная флора, зуб поражается фиссурным кариесом.

Фиссурный кариес

Такой вид кариеса – один из самых распространенных. В фиссурах пища скапливается больше и чаще всего, что является прекрасной основой для быстрого роста, увеличения числа бактерий и микроорганизмов. А вычистить фиссуры до конца очень проблематично. Симптомы фиссурного кариеса:

• дно в углублении зуба размягчено;
• эмаль на поверхности зуба возле фиссур мутнеет.

Фиссуры тяжело поддаются гигиенической чистке, поэтому там часто скапливаются микробы. Бактерии полости рта, перерабатывая налет, образуют кислоту, которая растворяет ткани зуба, что ведет в дальнейшем к образованию кариозного дефекта.

Процесс герметизации

Специальный состав запечатывает углубления в зубе. После его отвердения и наступает герметизция фиссур. Теперь уже ничего не сможет попадать и задерживаться в канавках и бороздках на жевательной поверхности. Такая методика является действенной для предупреждения развития кариеса.

Герметизация фиссур у детей

Именно у детей чаще всего диагностируется фиссурный кариес. И гигиену полости рта как следует соблюдать ребенок не может. Поэтому, чтобы сохранить зубы здоровыми, выходом является герметизация фиссур.

Герметизация фиссур дает вероятность сохранения зубов здоровыми до 90%. Пока состав находится на зубах малыша, есть возможность научить его как следует чистить зубы.

Материалы для проведения процедуры

Материал для запечатывания – жидкий силант. Главная особенность – хорошая текучесть, которая позволяет заполнить им все щели и складки в зубе. После отвердения в нем не образуется пузырьков воздуха. В его состав входит фтор, который дополнительно защитит зуб от внешних воздействий. Силант бывает прозрачным и окрашенным. Разноцветный обычно наносят детям, так виднее процесс заполнения фиссур. Прозрачный на зубе не заметен, зато виден кариозный очаг.

Жидкий силант – материал для запечатывания фиссур, обладает хорошей текучестью, что позволяет заполнить им все щели и складки в зубе. В его состав входит фтор, который дополнительно защищает зуб от внешних воздействий.

Этапы процедуры

Этапами герметизации являются:

1. Подготовительный – поверхность зуба качественно очищают и обрабатывают антисептиком. Затем следует тщательная сушка зуба потоком теплого воздуха.
2. Эмаль зуба обрабатывается ортофосфорной кислотой или кислотосодержащими гелями для обеспечения хорошей сцепки герметика с поверхностью за счет пористости после обработки. Чтобы слюна не мешала в процессе нанесения, зуб обкладывают ватными валиками. Через 15 секунд кислоту смывают, а поверхность зубов снова сушат. Еще раз омывают зубы дистиллированной водой, тщательно высушивают последний раз на этом этапе.
3. Нанесение жидкого силанта с помощью специального зонда. Затем герметик сушат с помощью полимеризационной лампы. Герметик может быть самотвердеющим, необходимо ждать в течение 4 – 5 минут.
4. Шлифовка. Сначала врач оценивает качество нанесения жидкости, убирает излишки. В случае наличия дискомфорта у пациента в области герметизации стоматолог шлифует поверхность специальным алмазным инструментом. Для проверки объема и уровня нанесения врач обычно использует особую копировальную бумагу, предназначенную для этой цели.
   Процедура длится около 40 минут. Во время заполнения фиссур силантом пациент не испытывает боли. Служит такое покрытие около 5 лет.

Основные этапы герметизации фиссур: подготовка и очищение зуба, нанесения герметизующего материала, шлифовка зуба и восстановления естественной формы.

Методы герметизации

Способами предупреждения появления фиссурного кариеса являются:

• Неинвазивный. Если фиссуры не имеют сложного строения и кариес отсутствует, то на поверхность зуба наносят только силант. Ткани не подвергают никакому вмешательству. Это касается и молочных, и постоянных зубов.
• Инвазивный. Если форма фиссур является закрытой или канавки имеют сложную геометрию, то врач, чтобы исключить или обнаружить кариес, с помощью бормашины расширяет ямку фиссуры.

При наличии кариеса зуб требует дополнительной обработки, очистки кариозной полости. При отсутствии кариеса герметизация фиссур производится сразу.

Инвазивный способ служит для фиссур закрытого типа, неинвазивный – для открытого.

Плюсы и минусы герметизации

К достоинствам методики относятся:

• надежная защита от кариеса, как у взрослых, так и у детей;
• кариес можно остановить при проявлении его первых признаков;
• силант надежно фиксирует уже установленные пломбы;
• защищает от вторичного кариеса.

Герметизация слепых ямок и фиссур на жевательной поверхности малых и больших коренных зубов является действенной мерой по предупреждению кариеса зубов.

Показания и противопоказания

Процедуру показано проводить, если:

• начинает развиваться кариес;
• узость и глубина фиссур пациента;
• зубы появились менее 4 лет назад;
• на боковых стенках зуба уже виден кариес;
• на фиссурах имеются начала обнаруживаться деминерализация в виде пигментированных пятен;
• нужна профилактика не одним, а разными способами.

Не рекомендуют герметизацию, если:

• показано лечение боковых стенок от кариозных очагов;
• у фиссур открытый тип, они могут очищаться без дополнительных усилий, запечатывать их нет необходимости;
• кариеса в фиссурах нет, а после появления зубов прошел больше, чем четырехлетний срок;
• зуб полностью не встал в зубной ряд, продолжает расти, еще не достиг полной высоты;
• строение ротовой полости пациента и недостаточное слюноотделение не позволяют защитить зуб;
• содержание фтора в воде, которую употребляет пациент, гораздо меньше нормы;
• больной абсолютно не занимается гигиеной полости рта и предупреждением появления кариеса.

Деминерализация зубов — вымывание из эмали зуба минеральных веществ: апатитов кальция, фосфора, магния, калия, натрия, фтора, хлора и других. Герметизация фиссур при деминерализации нежелательно.

Герметизацию проводят после лечения зубов с кариесом, а не наносят силант прямо на него. Под слоем силанта он будет продолжать разрушительное действие. На пломбы герметик также не наносится. Процедура в этом случае не имеет смысла, зуб уже вылечен и защищен пломбой.

После процедуры

Стоимость герметизации фиссур

За герметизацию одного зуба в разных клиниках можно отдать от 500 до 5000 рублей. Недешевое удовольствие для профилактической манипуляции. Но если учесть, что процедура выполняется единожды и на долгие годы, то это не так дорого. Если постоянно лечить и пломбировать, а то и удалять зубы, то выйдет гораздо дороже. Герметизация фиссур не такая болезненная для ребенка процедура, как установка пломбы и времени занимает мало, поэтому даже детского терпения на нее обычно хватает.

Источник: zubneboley.ru