Кариес у ребенка в 2 года

Что делать при кариесе у ребенка в 2 года

На сегодняшний день, проблему возникновения разрушения зуба изучили достаточно хорошо, чтобы точно определять разновидность и состояние заболевания для правильного оказания помощи больному.

Детский организм из-за своего несформированного состояния не способен бороться с этим процессом, поэтому заболевание у детей начинает появляться в возрасте от двух лет, как исключение, до двух лет.

Кариес у ребенка в 2 года локализуется на молочных костных образованиях в верхней части полости рта на молярах:

  1. 1 стадией появления губительного процесса становится изменение цвета эмали. Костное образование теряет свою прозрачность, зуб становится матовым с желтыми пятнами. Этот процесс называется стадией мелового пятна.
  2. Следующим шагом становится образование шероховатостей на поверхности зуба. При этом, дентин еще не затрагивается, поэтому назвать это самим процессом болезни нельзя, это лишь его развитие, формирование.
  3. 3 стадией является более сильное поражение ротовой полости. При этом, происходит глубокое разрушение дентина. Распознать этот процесс можно с помощью тщательного рассмотрения полости рта: кариес обычно развивается в зоне жевательных складок, имеющих название фиссуры.
  4. Последняя стадия – это полное разрушение костного образования. При этом, зуб – основание со слоями дентина, который перешел в стадию размягченного дна. Происходит расслоение корня зуба.

Основные причины

Ученые доказали, что явной причиной появления данного вида заболевания является воздействие микробной флоры на внешние участки зубного образования.

От матери к ребенку – таким путем может возникнуть кариес. Еще в утробе матери ребенок способен получить данный процесс разрушения зуба. Так же и после рождения малыш способен развить данное заболевание.

Микроорганизмы – серьезная, но не единственная причина возникновения заболевания:

  1. Бактериальные процессы становятся наиболее частой версией возникновения разрушительных образований, по мнению лечащих врачей.
  2. Наличие специальной микрофлоры, которая вызывает кариес, тоже является причиной, хоть и не такой распространенной. В этом случае врачи рекомендуют наиболее внимательно относиться к гигиене полости рта, чтобы предотвратить появление заболевания.
  3. Углеводы и различные продукты питания способны вызвать развитие разрушительного процесса. (Мучные продукты, хлебобулочные изделия)
  4. Вызвать данное заболевание можно и наличием других хронических или системных болезней в организме, как у маленького ребенка, так и у взрослого человека.
  5. Снижение иммунитета – это может вызвать и активно развить кариес.
  6. Зубные протезы способны разрушить верхний слой эмали, что приводит к распространению микробов по всей области костного образования.

Лечение кариеса: основные способы

Ученые доказали, что первые попытки врачевания зуба были предприняты более 9 тысяч лет назад, когда единственным аппаратом, который способен вылечить, был камень.

Сейчас же современная аппаратура и знания людей дают хорошие результаты. Лечение зуба при кариесе представляет собой достаточно болезненный и долгий процесс.

Лечить кариес можно двумя основными способами:

  1. Стоматологический метод;
  2. Народный метод.

Рассмотрим первый метод:

  1. Врач первым делом удаляет весь налет с костного образования.
  2. Пломба. На этой стадии лечения лечащему врачу необходимо подобрать правильную пломбу, которая будет соответствовать цвету зуба и его формовым критериям.
  3. Если же заболевание невозможно убрать простым способом, врач выбирает другой способ лечения. Для этого происходит тщательный выбор препарата, который способен снизить болевые ощущения в процессе работы.
  4. Участки, не поддающиеся восстановлению, специалист убирает с помощью аппаратуры. Как правило, эти участки – эмаль или дентин.
  5. Врач рассматривает некоторые нюансы в становлении пломбы. Например, проверяет состояния зуба или удаляет слюни из нужного участка.
  6. Специалисты также обрабатывают ротовую полость перед работой какими-либо антисептическими средствами.
  7. После установки пломбы врач проверяет удобство пациента в данном случае, шлифует и удаляет лишние образования.

Второй метод лечения

Данный метод лечения является эффективным только в том случае, если зубное образование не глобально повреждено кариесом.

Ниже представлены разрешенные детям способы удаления разрушительных процессов.

  • лечение прополисом;
  • хозяйственным мылом;
  • луком;
  • пихтовым маслом;
  • морской солью;
  • мятой;
  • чесноком;
  • содой;

Профилактика кариеса зубных образований у детей разного возраста

Поскольку детский организм при рождении слишком слаб, укреплять его необходимо еще в период беременности.

Например, молодая мама должна употреблять в пищу большое количество продуктов содержащих минеральные вещества, чтобы укрепить будущие зубы маленького ребенка:

  1. Чтобы зубы были здоровы нужно правильно питаться и соблюдать распорядок дня, то есть правильно заботиться о полости рта: своевременное очищение полости рта, ежедневное полоскание.
  2. Проходить своевременное обследование в медицинских учреждениях.
  3. Обязательно раз в несколько месяцев необходимо профессионально очищать полость рта у специалистов.
  4. Принимать витамины и другие лекарственные препараты для улучшения состояние зубов.

Ангелина: У моей дочки (2,5 года) появился кариес коричневого цвета, поверхностный. Попали в стоматологическую клинику, где сказали покрывать зубы серебром. Лечение в больнице не рекомендовали.

Галина: Здравствуйте, у моего ребенка несколько дней назад появилась острая боль в зубе (это произошло во время приема пищи). Поехали в государственную стоматологическую клинику, где у нас обнаружили кариес. Были проделаны некоторые манипуляции: в области зуба были найдены кусочки пищи, их убрали. Потом использовалась бормашина для лечения самого кариеса, но она очень сильно напугала ребенка.

Мария: Моему сыну 4,5 годика, и я за последние несколько месяцев уже второй раз езжу пломбировать ему зубы, причем дырки образуются очень быстро. Врачи говорят, что это кариес и его необходимо лечить, что собственно говоря, я и делаю. Теперь запрет на сладкое: никаких шоколадок, карамели, также, стоматологи не советуют фрукты, содержащие кислоты.

Источник: stomatolab.com

Кариес молочных зубов у ребенка: советы стоматолога

Проблема кариеса стремительно «молодеет» — все чаще кариозные изменения можно обнаружить уже у годовалых малышей. Что уж говорить о школьниках, постоянно перехватывающих то шоколадный батончик, то баночку газировки? С каждым годом количество детей, нуждающихся в лечении кариеса, растет, и это не может не настораживать родителей. На самые частые вопросы мам портала Материнство ответил Алексей Болячин, врач-стоматолог, к.м.н., эксперт Colgate по проблемам диагностики и профилактики кариеса.

Почему кариес возникает порой у совсем маленьких детей, с 2-х летнего возраста и даже раньше?

Молочные зубы очень уязвимы, ведь содержание в них минералов, обеспечивающих прочность и стойкость, в разы меньше, чем у постоянных. Поэтому они гораздо сильнее подвержены кариозным изменениям. Если говорить о кариесе у совсем маленьких детей, причиной зачастую являются перенесенные в первом триместре беременности заболевания или прием каких-либо препаратов. Но гораздо чаще всему виной неправильные гигиенические и пищевые привычки. Сначала родители не уделяют достаточного внимания зубам малыша, затем ребенку не прививается привычка правильно чистить зубы. В отличие от времен моего детства для нынешнего ребенка сладкое – это не редкая радость, а повседневная явление. Зато такие полезные продукты, как кефир, творог и сыр могут практически полностью отсутствовать в рационе.

Есть и другая весомая причина. Сейчас гораздо чаще мамы вынуждены прибегать к искусственному вскармливанию, настоящей «зоне риска» для молочных зубов. В детской стоматологии даже есть такое понятие как «бутылочный кариес» — он возникает на передних зубах, постоянно контактирующих с соской. Также очень важно оградить ребенка от собственных бактерий, если у мамы и родственников, ухаживающих за малышом, есть кариес. Заботливые мамы, пробующие еду или питье ребенка, облизывающие соску упавшей бутылочки или пьющие из одной кружки с малышом даже не подозревают о том, что передают ребенку свои кариесогенные бактерии. И без сомнений ребенку нужна индивидуальная зубная щетка и посуда.

При возникновении кариеса некоторые врачи требуют срочно прекратить грудное вскармливание. Действительно ли материнское молоко может приводить к кариесу или это предрассудки?

Сторонники этого мнения обычно не учитывают, что появление кариеса часто совпадает с моментом введения прикорма. Грудное молоко – источник ценнейших веществ для растущего организма и, в особенности, иммунной системы. А благодаря процессу сосания формируется здоровая зубочелюстная система. К тому же, во время естественного кормления сосок груди находится глубоко в полости рта малыша и фактически отсутствует контакт с зубами, ведь кроха буквально заглатывает молоко.

А вот тема прикорма действительно очень актуальна. Несмотря на рекомендации, часто первыми вводятся фруктовые соки. Содержащиеся в них кислоты крайне негативно влияют на прорезывающиеся зубы. Даже овощные пюре или каши необходимо вводить в рацион малыша постепенно и однозначно не раньше 6 месяцев. Еще один аргумент в пользу грудного молока – все продукты, кроме него, вызывают повышение кислотности в полости рта, а это идеальные условия для разрушения эмали зубов.

При возникновении кариеса у ребенка следует ли мамам в первую очередь отказаться ночных кормлений или придется прекращать грудное вскармливание вообще? Кормящих мам очень беспокоит этот вопрос, поскольку они знают об огромной пользе длительного грудного вскармливания и не хотят лишать малышей столь необходимого для них естественного продукта.

Нет никакой необходимости прекращать грудное вскармливание полностью. А вот ночные кормления придется свести к минимуму. Ночью снижается количество слюны, это нормальная физиологическая реакция. Значит, естественный процесс очищения зубов от остатков пищи в полости рта нарушается, и возникают условия для формирования кариеса.

Что такое «бутылочный кариес»? Как избежать развития кариеса при искусственном вскармливании?

Бутылочным кариесом называют кариес передних зубов в первые годы жизни ребенка. Во время кормления из бутылочки пища дольше контактирует с зубами: сначала смесь попадает в рот, накапливается и только потом малыш глотает. А ведь практически все смеси содержат сахар, являющийся идеальной средой для размножения кариесогенных бактерий. Результат их жизнедеятельности – сахарные или органические кислоты, разрушающие и без того уязвимую эмаль молочных зубов.
Меры профилактики:
— уход за молочными зубами с момента их появления;
— по возможности как можно более ранний переход с бутылочки на поильник или чашку;
— снижение ночных кормлений до минимума;
— наличие в рационе твердой пищи, чтобы малыш мог ее погрызть;
— постоянное наблюдение у стоматолога и неукоснительное соблюдение его рекомендаций.

Надо ли лечить кариес у малышей? Какие существуют методики лечения кариеса молочных зубов?

Конечно, и чем скорее, тем лучше. Все методики должны быть максимально быстрыми и безболезненными. У детей используются атравматическая безмашинная обработка кариозных полостей и пломбирование. В детской стоматологии обычно устанавливают светоотверждаемые пломбы, поскольку процесс их отвердевания не такой долгий, как у химиоотверждаемых. Часто используется герметизация фиссур (бороздок на жевательной поверхности зуба) – процедура, позволяющая избежать развития кариеса в будущем. Но, если процесс запущен, а это с молочными зубами из-за особенностей их строения, происходит быстро, без бормашины никуда. У детей до 3 лет обычно лечение проводится под общим наркозом, у детишек постарше возможны варианты.

Многие мамы стремятся избежать серебрения зубов из-за того, что оно портит эстетический вид детской улыбки. Есть ли альтернативы серебрению зубов?

Сейчас серебрение постепенно уходит в прошлое. Первый вариант – это озонирование, когда кариозная полость обрабатывается озоном, веществом, обладающим мощной противомикробной активностью. Второй вариант – фторирование, при котором на эмали зуба создается плотная защитная пленка. Какой именно метод подходит в каждом конкретном случае должен решать врач.

Малыши часто очень боятся стоматолога и буквально не дают возможности проводить какие-либо манипуляции с зубами. Как поступают в этих случаях?

Очень важно не экономить время и средства на хорошей клинике. Все-таки детский стоматолог – это настоящий виртуоз, объединяющий в себе несколько профессий. Если ребенок не дается врачу, стоит совершить несколько попыток, но если результата нет, придется прибегать к лечению под общим наркозом. Конечно, это не самое легкое решение для родителей, но нужно понимать, что скорость развития кариеса у детей очень высокая. И отсутствие лечения чревато не только разрушением молочных зубов, но и опасными осложнениями с переходом воспаления на мягкие ткани.

Читать еще:  Симптомы при прорезывании зубов у грудничков

Как проводить гигиену полости рта у младенцев?

Уход за полостью рта начинается с момента рождения ребенка и продолжается всю жизнь. Новорожденным детям рот очищают от остатков пищи, а первые прорезавшиеся зубы протирают салфеткой или специальной зубной щеткой для самых маленьких 1-2 раза в день. Очень важно в процессе взросления постепенно приучать малыша к гигиене полости рта.

С какого возраста начинать пользоваться зубной пастой? Не опасно ли, если ребенок проглотит зубную пасту?

Если у ребенка в ряду 4 зуба или больше – пора переходить на «взрослые меры». Обычно это происходит к 2 годам. Выбирайте только те пасты, которые соответствуют возрасту ребенка. Они разрабатываются с учетом того, что ребенок может их проглотить (и, скорее всего, сделает это), поэтому не содержат никаких рискованных для нежного возраста веществ. С 5-6 лет у ребенка формируется достаточная точность координации движений, чтобы добиться качественной очистки зубов, поэтому в возрасте после 6 лет дети могут чистить зубы самостоятельно, но под контролем родителей.

С какого возраста переходить со сладких детских паст на обычную семейную?

До 6 лет лучше использовать детскую зубную пасту, использование зубной пасты для взрослых допускается с 6 лет с разовой дозой размером с горошину. Детям после 11 лет рекомендуется полностью переходить на взрослые зубные пасты. В любом случае следует выбирать фторидсодержащие зубные пасты, использование которых рекомендовано профессиональными стоматологическими ассоциациями во всем мире для эффективной профилактики кариеса в детском возрасте. Использование зубной пасты с фторидами в соответствии с официальной рекомендацией Стоматологической Ассоциации России является наиболее эффективным из доступных и клинически подтвержденных способов предупреждения и развития кариеса у взрослых и детей. Однако фториды только укрепляют зубную эмаль, но практически не действуют на бактерии зубного налета. Не так давно на рынке появилась специальная зубная паста от кариеса, которая благодаря технологии «Нейтрализатор Сахарных Кислот», основанной на натуральных компонентах аминокислоте аргинин и карбонате кальция, позволят сохранять среду полости рта безопасной для минеральных компонентов эмали и неблагоприятной для кариесогенных бактерий.

Источник: materinstvo.ru

Как предотвратить кариес у ребенка 2 года: методы профилактики и лечение дефектов

Кариес у ребенка 2 лет – довольно распространенное явление в детской стоматологии и причин этого состояния множество. В последнее время, к сожалению, тенденция к распространению заболевания выше, поэтому родителям малышей важно внимательно следить за состоянием ротовой полости и при необходимости своевременно показывать ребенка врачу.

Причины возникновения кариеса

Кариес представляет собой заболевание зубов, характеризующееся сначала изменением внешнего вида эмали (появление пятен, коричневого налета, белых точек), а затем появлением полости в зубе и развитием осложнений.

Формирование зачатков зубов у эмбриона происходит еще в первые 12 недель беременности, поэтому часто формирование кариеса молочных зубов в младшем дошкольном возрасте зачастую связано с аномалиями внутриутробного генеза.

Предрасполагающими факторами являются:

  • прием запрещенных лекарственных препаратов женщиной в первом триместре;
  • перенесенные вирусные инфекции будущей мамой;
  • недостаточно сбалансированное или однообразное питание беременной в первые 12 недель;
  • сильный токсикоз у женщины, в результате которого она не могла получать достаточное количество полезных веществ и микроэлементов с пищей.

Основным фактором появления дефектов зубов у ребенка 2-3 лет является недостаточное соблюдение гигиены ротовой полости или ее полное отсутствие. К сожалению, многие неопытные мамы мало значения придают чистке зубов у малышей, а между тем, молочные зубы еще больше, чем зубы взрослого человека, нуждаются в правильном и регулярном уходе, так как здоровье первых зубов закладывает «базу» для постоянных зубов.

Распространенными предрасполагающими факторами развития кариеса у маленьких детей являются:

  • продолжительное сосание материнской груди, молочной смеси – преимущественно перед сном, так как после засыпания у ребенка до самого утра в ротовой полости нарушен кислотно-щелочной баланс, что создает предпосылки для активного размножения бактерий;
  • злоупотребление сахаром и фруктовыми соками – после таких продуктов ребенку обязательно нужно чисть зубы или хотя бы прополоскать рот водой;
  • преобладание в рационе малыша быстрых углеводов – конфет, шоколадок, печенья, тортов.

Важно! Родители часто сами подают ребенку неправильный пример, употребляя на его глазах конфеты и прочие сладости. Любой стоматолог подтвердит вам, что до 3 лет малыша лучше вообще не знакомить с шоколадом, заменив его сухофруктами и натуральной пастилой.

Симптомы кариеса

У двухлетнего ребенка кариес и выраженность клинических проявлений дефектов напрямую зависит от типа поражения эмали.

Типы кариеса у детей:

Стадия Как проявляется клинически?
Начальная Характеризуется появлением белых или так называемых меловых пятен на поверхности зубной эмали. Малыш не ощущает дискомфорта и боли, пятна никак его не беспокоят, однако если процесс начнет прогрессировать, то кариес начнет поражать глубокие слои зуба
Стадия поверхностных изменений Кариес находится только в пределах эмали, однако пятно уже становится хорошо заметным – коричневым или черным. Боль может появляться только при попадании сладкого или кислого на область поражения. На данном этапе лечение заключается в пломбировании кариозной полости или обработке зубов специализированным раствором, чтобы остановить прогрессирование патологического процесса
Стадия средней тяжести Характеризуется поражением эмали и захватывает часть дентина (ткани, которая находится внутри зуба и покрывает нервы и кровеносные сосуды). При попадании на зубы холодного, горячего, сладкого малыш испытывает сильную пронизывающую боль
Глубокий кариес Поражена эмаль и большая часть дентина, что провоцирует практически постоянную боль, независимо от приема пищи. Лечение на данном этапе во многом зависит от поражения пульпы – проводят пломбирование полости или накладывают специальные прокладки и только потом пломбируют

Общими признаками кариеса у детей являются:

  • изменение внешнего вида зуба — появление пятен, потемнение эмали, образование участков с деминерализацией;
  • крошение зуба — обычно сочетается с кариесом при дефиците кальция и фтора в организме;
  • зубная боль;
  • иногда неприятный запах изо рта – симптом, характерный для кариеса с осложнениями.

У ребенка в 2 года кариес чаще всего характеризуется поражением одновременно нескольких зубов, так как патологический процесс быстро распространяется от больного зуба к здоровому и так далее по всей полости рта. Отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к прогрессированию кариеса и развитию таких осложнений, как пульпит и периодонтит.

Важно! Если в процессе чистки зубов малышу вы не можете удалить зубной щеткой коричневый или темно-желтый налет, то следует как можно скорее обратиться к стоматологу – врач сможет своевременно распознать кариес и принять нужные меры.

Осложнения кариеса у детей 2 лет

Самыми часто встречающимися осложнениями не леченного кариеса у детей являются пульпит и периодонтит.

Пульпит – это воспаление мягких тканей зуба (пульпы), сопровождающееся следующими клиническими признаками:

  • острое начало – внезапная усиливающаяся зубная боль, возникающая преимущественно в ночное время суток;
  • припухлость десны и щеки в месте поражения зуба;
  • непродолжительное действие обезболивающих препаратов или отсутствие эффекта.

Периодонтит

Периодонтит – это воспаление тканей, окружающих зуб.

Симптомами такого осложнения:

  • постоянная непрекращающаяся боль;
  • иногда повышение температуры тела;
  • припухлость десны и щеки в месте поражения;
  • усиление боли при сжимании челюстей и прикусывании на больной зуб;
  • в некоторых случаях в десне образуется свищ, из которого выделяется гной.

Важно! При развитии периодонтита консервативному лечению такой зуб не поддается и во избежание обширных осложнений и нагноения молочный зуб удаляют.

Как лечить кариес у ребенка 2 лет: основные методы терапии

Метод лечения детского кариеса напрямую зависит от того, как своевременно обратились родители с проблемой к стоматологу. На начальной стадии лечение направлено на купирование процесса разрушения эмали, поэтому зубки малыша обрабатывают специальным раствором с ионами серебра. У такого метода есть и побочный эффект – эмаль темнеет и остается такой до самого момента замены молочных зубов постоянными.

Распространенным и традиционно используемым методом лечения кариеса у двухлетних малышей является удаление пораженных участков эмали при помощи бор машины и последующее пломбирование полости. В зависимости от степени тяжести поражения и глубины кариеса лечение проводится с анестезией или без нее.

Преодолевая детские страхи

Как лечат кариес у детей 2 лет, если он боится бор-машины?

К сожалению, многие родители запускают состояние зубов у своих детей и обращаются к стоматологу уже, когда малыш жалуется на боль. В таких ситуациях даже обычный осмотр доставляет малышу дискомфорт и болевые ощущение, в результате чего он может долго бояться посещения стоматологического кабинета.

Современные методы лечения в детской стоматологии представляют вниманию родителей и детей цветные пломбы из специального материала, выделяющего фтор после установки, тем самым зубы будут под надежной защитой от повреждений. Цена таких пломб несколько дороже обычных, но результат того стоит. На видео в этой статье можно посмотреть, как выглядят цветные пломбы и как их устанавливают детям.

Есть и альтернативные способы обработки кариозной полости у ребенка, не применяя бор машины, инструментами ручного пользования и химическими веществами, но это занимает дольше времени и не дает высокой гарантии.

Кариес лучше предотвратить: меры профилактики

Профилактика кариеса у детей начинается еще с периода беременности матери – крайне важно, чтобы женщина в первые 3 месяца своего нового положения правильно и сбалансированно питалась и дополнительно принимать витамины для будущих мам. У детей раннего возраста следует уделять особенное внимание гигиене ротовой полости и чистить зубы с момента появления первого резца.

Важно! У ребенка обязательно должны быть свои зубная щетка и детская зубная паста. Нельзя чистить зубы малышу материнской щеткой и «взрослой» пастой.

Чем лучше чистить зубы ребенку: выбираем зубную пасту правильно

Мнения стоматологов по поводу необходимости использовать зубную пасту для чистки первых молочных зубов расходятся – одни врачи считают, что пасту использовать до года можно, другие крайне не рекомендуют. Как поступить – личное дело родителей, только выбирая зубную пасту своего малышу, внимательно изучайте состав: средство не должно содержать фтора и предназначаться специально для малышей.

Примерно до 3 лет ребенок еще не умеет полноценно сплевывать пасту и поэтому большую часть средства проглатывает со слюной. Во избежание разладов в работе желудочно-кишечного тракта осуществлять гигиену ротовой полости малыш должен только в присутствии взрослого человека, а величина пасты на щетке должна быть не более маленькой горошинки.

Важно! Малышам, у которых только прорезались первые резца лучше приобрести щетку с мягкой щетиной, которую мама может одеть на свой палец, таким образом, налет удаляется максимально эффективно и при этом щетка не травмирует нежные слизистые оболочки десен и внутренней поверхности щеки.

Дополнительные средства очищения зубов

Флоссы или по-простому зубную нить можно использоваться для очистки зубов малышу только в том случае, если зубки плотно прилегают друг к другу и остатки пищи между зубов не удаляются щеткой. Не рекомендуется прибегать к зубной нити до тех пор, пока у ребенка не вырастут все молочные зубы, так как во время процедуры можно сильно поранить десну и язык.

Жевательная резинка также является средством очищения зубов от скопления микробов после приема пищи, но давать ее можно только детям, старше 3-4 лет, которые уже понимают, что жвачку нельзя проглатывать! Во время жевания резинки слюнные железы выделяют большее количество слюны, которая сама по себе прекрасно очищает ротовую полость и зубную эмаль.

Как правильно чистить зубы?

Некоторые дети категорично не хотят чистить зубы, поэтому важно с самых ранних лет приучить малыша к гигиене ротовой полости правильно. Лучше всего дети реагируют на игровую форму, поэтому хорошо, если во время чистки зубов малыш будет наблюдать за красочными песочными часами в образе любимого мультгероя, который подскажет, когда можно закончить процедуру.

Читать еще:  Первые признаки прорезывания зубов у младенцев

Если кариес все-таки появился

Появился кариес у ребенка 2 года что делать родителям? Прежде всего, отвести малыша на прием к стоматологу, врач проведет санацию кариозной полости – обработает раствором или запломбирует.

В дальнем во избежание прогрессирования разрушения эмали зубов важно уделить внимание рациону питания ребенка и обязательно включить следующие продукты:

От некоторых продуктов лучше отказаться или максимально ограничить их употребление:

  • газированные напитки;
  • конфеты;
  • шоколад;
  • печенье и торты;
  • сахар.

Когда впервые нужно посетить стоматолога?

Как правило, первое посещение кабинета стоматолога должно быть в возрасте 1 года ребенка – к этому периоду у малышей вырастает 4-6 зубов и врач может оценить состояние их здоровья. На приеме специалист осмотрит полость рта и даст рекомендации относительно гигиены и правильного ухода за молочными зубами. Подробная инструкция позволит даже самым неопытным родителям обеспечить полноценную профилактику кариеса своему ребенку.

Здравствуйте, доктор. У меня вопрос, как лечить кариес у двухлетнего ребенка, если у нас поражена пульпа и малыш плачет от боли? Стоматологов боится панически, а нам лечить, как минимум 6 зубов, очень жаль кроху. Возможно ли применение обезболивания и насколько это безопасно? Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте. При необходимости лечения запущенного кариеса сразу нескольких зубов обычно предлагают наркоз. Если малыш слишком бурно реагирует на лечение и, несмотря, на обезболивание нервничает, то можно лечить зубы под общим наркозом – тогда врач сразу полечит все зубы и Вам больше не придется повторно травмировать психику ребенка.

Что касается наркоза, можете не волноваться, специалист подбирает дозу строго индивидуально и не навредит здоровью. От анестезии малыши отходят легко и уже через несколько часов могут заниматься привычными делами.

Прежде чем решиться на общее обезболивание Вам обязательно нужно сдать анализы крови и мочи ребенку, пройти ЭКГ и проконсультироваться с педиатром – эти меры позволяют предотвратить возможные осложнения наркоза.

Источник: denta.help

Кариес у детей

Кариес у детей – это часто встречающееся в педиатрической практике заболевание, характеризующееся деминерализацией и разрушением твердых тканей зуба с последующим образованием полостного дефекта.

По разным данным, в экономически развитых странах кариес молочных зубов у детей до 7 лет встречается в 80-90% случаев.

Причины кариеса у детей и факторы риска

К основным причинам кариеса у детей относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • несоблюдение правил гигиены полости рта;
  • нерациональное питание;
  • врожденные патологии эмали зубов (гипоплазия, аплазия);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • снижение общего и местного иммунитета;
  • неблагоприятные экологические условия.

У детей первых лет жизни иногда развивается так называемый бутылочный кариес (кариес молочной бутылочки, ясельный, кефирный, циркулярный кариес, кариес вскармливания), при котором поражаются пришеечные области верхних резцов и клыков.

Причинами, способствующими возникновению бутылочного кариеса у детей, являются:

  • инфекционные заболевания;
  • общесоматические патологии;
  • недостаточная выработка слюны;
  • хронические заболевания у родителей;
  • длительное (дольше, чем один год) кормление ребенка грудью или смесями из бутылочки, особенно в ночное время;
  • сон ребенка с соской во рту;
  • отсутствие гигиенического ухода за полостью рта, особенно после кормления перед сном.

Формы заболевания

В зависимости от глубины поражения:

Согласно гистологической классификации:

  • кариозное поражение эмали зуба;
  • кариозное поражение дентина зуба;
  • кариозное поражение цемента зуба;
  • приостановившийся кариес зуба.

Согласно классификации кариозных полостей по Блэку выделяют 6 классов кариеса в зависимости от локализации:

  1. Область фиссур, слепых ямок всех зубов.
  2. Контактные поверхности моляров и премоляров.
  3. Контактные поверхности клыков и резцов, целостность режущего края не нарушена.
  4. Контактные поверхности клыков и резцов, нарушена целостность режущего края.
  5. Вестибулярные поверхности всех групп зубов.
  6. Режущие края клыков и резцов, а также бугров коренных зубов.

В зависимости от скорости протекания кариес может быть хроническим и острым. Последняя форма часто встречается именно в детском возрасте.

По разным данным, в экономически развитых странах кариес молочных зубов у детей до 7 лет встречается в 80-90% случаев.

Стадии заболевания

В зависимости от степени поражения выделяют 4 стадии кариеса:

  1. Начальная стадия, или стадия мелового пятна – появление очага деминерализации эмали в виде мелового пятна (в пришеечной области зуба – белесой линии), боль и иные проявления воспаления при этом отсутствуют.
  2. Поверхностный кариес – дефект образуется в зубной эмали с обнажением дентина, очаги поражения имеют желтоватый или коричневый цвет, отмечается повышенная чувствительность твердых тканей зуба к сладкому.
  3. Средний кариес – дефект в зубной эмали, который частично затрагивает дентин зуба, отмечаются болевые ощущения при употреблении в пищу холодной, горячей, сладкой пищи, которые исчезают после прекращения температурного или химического раздражителя.
  4. Глубокий кариес – значительные поражения эмали и дентина, болевая реакция зуба на термические и химические раздражители, длящаяся в течение некоторого времени и после прекращения действия термического и/или химического раздражителя.

Отличие кариозного процесса у детей от того, что развивается у взрослых, в более быстром течении – у детей чаще встречается острый кариес, а хронический процесс быстрее приводит к разрушению тканей зуба. Кроме того, у детей чаще встречается множественный кариес, что связанно с возрастным несовершенством иммунной системы.

На начальной стадии кариеса видимого разрушения твердых тканей зуба нет, по этой причине обследование зондом малоинформативно. Заболевание проявляет себя только в виде мелового пятна – участка со слегка измененной структурой, матовой поверхностью, в отличие от блестящей здоровой эмали. Меловое пятно в некоторых случаях может регрессировать.

На стадии поверхностного кариеса у детей на поверхности зуба возникает зона темной пигментации (коричневое или сероватое пятно с шероховатым дном), в которой при инструментальном осмотре обнаруживается размягчение эмали.

На стадии среднего кариеса дефект затрагивает все слои эмали и часть дентина. Кариес на видимых участках зуба проявляется в виде дефекта ткани с темно окрашенным дном и краями (так называемое дупло).

На глубокой стадии дефект тканей зуба поражает слой дентина почти на всю глубину, между полостью и пульпой сохраняется лишь тонкая стенка. При этом, как правило, происходит полное или частичное разрушение коронки. Субъективные ощущения варьируются в зависимости от глубины поражения зуба и тяжести течения заболевания. Обычно отмечается острая боль в случае попадания на пораженную поверхность раздражающей пищи (холодной, горячей, сладкой, кислой и пр.). В ряде случаев при хроническом течении заболевания субъективные ощущения отсутствуют даже при глубоком кариесе.

У детей первых лет жизни иногда развивается так называемый бутылочный кариес (кариес молочной бутылочки, ясельный, кефирный, циркулярный кариес, кариес вскармливания), при котором поражаются пришеечные области верхних резцов и клыков.

Для бутылочного кариеса у детей характерно поражение верхних резцов и клыков, дефект распространяется по окружности коронки, особенно в области шейки зуба, так как эти участки имеют наименьшую минерализацию. Так же, как и в других случаях, на начальной стадии появляются белые пятна. По мере прогрессирования кариозного процесса пятна приобретают коричневатый или коричнево-черный цвет, появляется чувствительность к холодной, горячей, сладкой пище. Патологический процесс может распространяться как на соседние зубы, так и вглубь тканей зуба с последующим развитием пульпита и периодонтита. При отсутствии своевременного лечения бутылочный кариес может привести к преждевременной потере молочных зубов.

Диагностика

Кариес у детей диагностируется в ходе визуального и инструментального (с помощью зеркала и зонда) осмотра у стоматолога. Субъективные ощущения пациента могут свидетельствовать о глубине поражения зуба, однако не являются основными критериями при постановке диагноза.

Для уточнения диагноза может потребоваться высушивание поверхности зуба, витальное окрашивание твердых тканей зубов для выявления начального кариеса (при этом меловые пятна становятся более заметными), стоматоскопия в ультрафиолетовом свете. При подозрении на развитие осложнений показано проведение рентгенографии.

Дифференциальная диагностика кариеса у детей проводится с гипоплазией эмали, флюорозом, пульпитом.

Лечение кариеса у детей

Лечение кариеса у детей состоит из двух основных этапов:

  1. Препарирование кариозной полости, в ходе которого удаляются разрушенные ткани зуба до интактных;
  2. Пломбирование образовавшейся в результате кариозного процесса и последующего препарирования полости, задачей которого является закрытие полости с тем, чтобы зуб не разрушался далее и восстановил свои функции.

Препарирование кариозной полости у детей обычно осуществляется при посредстве бормашины, реже – лазерным методом, который характеризуется безболезненностью, бесшумностью, а также демонстрирует ряд отличий в качестве подготовки зуба к дальнейшим манипуляциям. После удаления из кариозной полости разрушенных тканей, опилки удаляют при помощи струи воды, затем полость высушивается струей воздуха, дезинфицируется, снова высушивается. На дно полости устанавливается прокладка, затем пломба, которая воспроизводит нормальную анатомическую форму коронки. После затвердевания пломбу шлифуют и полируют.

При ослабленной зубной эмали и склонности к развитию кариеса применяют лечебные пасты, содержащие препараты, которые способствуют укреплению эмали зубов.

В зависимости от стадии, лечение кариеса у детей имеет некоторые отличия.

Кариес на поверхностной стадии не всегда требует препарирования. Меловое пятно – разрушение в пределах эмали, поэтому достаточной может оказаться лазерная обработка дефекта с последующим поверхностным пломбированием современными композиционными материалами, которые обладают высокими адгезивными свойствами. Еще один метод заключается в поверхностном сошлифовывании кариозного участка (без создания полости) с последующей реминерализацией эмали посредством аппликаций или электрофореза растворами реминерализирующих препаратов.

Лечение кариеса у детей на средней стадии кариеса заключается в препарировании твердых тканей с пломбированием кариозной полости.

При лечении глубокого кариеса дно полости располагается вблизи от камеры зуба, содержащей сосудисто-нервный пучок (пульпа). Для ее защиты устанавливается лечебная прокладка – пломбировочный материал, обладающий антисептическими и противовоспалительными свойствами. Сверху лечебная прокладка накрывается обычной, затем ставится пломба. Глубокий кариес не всегда можно дифференцировать с начальными стадиями пульпита, поэтому при наличии сомнений пломбирование производят в два этапа – вначале ставят временную пломбу, и лишь спустя несколько дней, при отсутствии признаков воспаления, заменяют ее постоянной.

Лечение бутылочного кариеса на начальной стадии проводится следующими методами:

  • метод импрегнации зубов растворами серебра, который позволяет остановить прогрессирование патологического процесса. Недостатком метода является окрашивание зубов в черный цвет;
  • обработка кариозной полости озоном – метод схож с серебрением, но не вызывает окрашивания зуба в черный цвет;
  • реминерализирующая терапия (при посредстве аппликаций реминерализирующими препаратами) с предварительным осуществлением профессиональной гигиены зубов.

Бутылочный кариес на поверхностной, средней и глубокой стадии требует комплексного лечения. При значительном разрушении зубов может потребоваться их удаление или реставрация при помощи специальных детских коронок с тем, чтобы правильно формировались челюсти и прикус.

Возможные осложнения и последствия

Осложнением кариеса у детей может стать развитие пульпита (воспаление сосудисто-нервного пучка зуба) и периодонтита (воспаление связочного аппарата зуба). Периодонтит, развившийся из-за отсутствия адекватного лечения кариеса молочных зубов у детей, в свою очередь, может стать причиной повреждения и даже гибели зачатка постоянного зуба. Запущенный кариес у детей может привести к потере зуба. Сформировавшийся дефект зубного ряда приводит к нарушению правильного положения зубных рядов (прикуса) и роста челюстных костей, дефектам речи.

Кроме того, несанированные кариозных полости являются очагами постоянной инфекции в организме ребенка, которые могут стать причиной возникновения других заболеваний, в том числе аллергии.

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика кариеса у детей

Профилактика кариеса у детей должна начинаться уже в пренатальном периоде – сбалансированное питание женщины в период беременности с достаточным употреблением необходимых микроэлементов уменьшает вероятность патологий зубов у ребенка в дальнейшем.

Читать еще:  Как выглядит молочный зуб с корнем

Одним из основных методов профилактики кариеса у детей является тщательный гигиенический уход за зубами. С появления первых зубов детей необходимо обучать пользоваться зубной щеткой, а когда ребенок будет способен самостоятельно выполаскивать рот – и гигиенической зубной пастой. При ослабленной зубной эмали и склонности к развитию кариеса применяют лечебные пасты, содержащие препараты, которые способствуют укреплению эмали зубов.

Кроме того, рекомендованы:

  • ограниченное использование пустышки, отказ от смазывания пустышки подслащенными растворами;
  • предотвращение засыпания ребенка с бутылочкой молока или другой сладкой смеси для кормления;
  • сбалансированное питание, полноценное по составу макро- и микронутриентов;
  • регулярные (2 раза в год) профилактические осмотры у стоматолога со времени прорезывания у ребенка первых зубов;
  • при появлении у ребенка постоянных зубов целесообразно проведение процедуры запечатывания фиссур;
  • ограничение употребления ребенком сладостей;
  • в случае необходимости – покрытие зубов фторлаком.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Как лечить кариес молочных зубов у детей: особенности лечения

Зубы играют огромную роль в сохранении здоровья человека, поэтому бережное отношение к ним нужно с самого раннего возраста. Многие родители не спешат показывать своего ребёнка стоматологу, считая, что молочные зубы можно не лечить, ведь всё равно они будут меняться. Зачем мучить дитя? Это очень серьёзное заблуждение. Чем чревата такая позиция, мы рассмотрим в этой статье.

Чем опасен нелеченый кариес у детей

Кариес, по определению, это патологический процесс, при котором происходит размягчение твёрдой эмали с последующим образованием пустых полостей. Опасность он представляет потому, что это инфекционное заболевание, а те бактерии, которые его вызвали, легко переходят потом на постоянные зубы ребёнка, подвергая его новые зубы постоянному риску.

Кариозные полости в молочных зубах служат хранилищем патогенной микрофлоры, что оказывает влияние не только на состояние постоянных зубов, но и на общее состояние ребёнка.

Особенно опасны осложнения кариеса, когда гнойная инфекция попадает в мягкие ткани, вызывая серьёзные последствия, такие как абсцесс, флегмона и даже сепсис. Эта же инфекция при ослаблении иммунитета даёт осложнения на нос, уши и горло.

Помимо этого, наличие кариозных нелеченых зубов оказывает следующее влияние:

  1. На питание ребёнка, ограничивая его в рационе. Особенно если уже есть реакция на холодное, горячее и сладкое.
  2. На качество жизни малыша. Боль и зубные страдания нелегко переносить даже взрослому, не говоря уже о малыше.
  3. На коммуникационную сторону жизни ребёнка. Ведь некрасивые зубы подвергают его насмешкам со стороны сверстников. Кроме того, зубы участвуют в процессе формирования звуков малыша и разговорной речи.

Поэтому главная задача родителей — социализация ребёнка и стоматологическое здоровье играет здесь большую роль. Решение родителей не лечить кариес, а сразу удалять гнилой зуб может привести к раннему удалению молочных зубов. А это грозит ребёнку задержкой прорезывания новых зубов и нарушению прикуса.

Значит, лечить кариес молочных зубов просто необходимо, тем более что сегодня для этого существует большой арсенал всевозможных средств.

Когда вести малыша к стоматологу

Американская ассоциация детской стоматологии рекомендует первое посещение стоматолога при исполнении года малышу. Наши мамочки часто удивляются, зачем в годик идти к стоматологу.

Врач осмотрит ребёнка и даст консультацию по следующим вопросам: как правильно ухаживать за зубками и защититься от травм зубов, как правильно кормить ребёнка и расскажет об антикариозной диете.

Это бывает полезно ещё и потому, что одной из причин начала кариеса является неправильный уход за зубами. А кариес молочных зубов отличается тем, что развитие этой инфекции может происходить быстро и пострадать может сразу несколько зубов.

Поэтому следующее посещение стоматолога нужно планировать на второй год жизни ребёнка, чтобы не пропустить начало заболевания, ведь сегодня статистика утверждает, что 12% детей первых лет жизни подвержены процессу образования кариеса.

Причины появления кариеса молочных зубов

Медики утверждают, что крепость зубов у малыша закладывается ещё во время беременности мамочки. Нехватка кальция в организме ребёнка ведёт к раннему развитию кариеса первых молочных зубов.

Это генетическая составляющая, которая может возникнуть, если беременность протекала с осложнениями, применением лекарственных препаратов и даже тогда, когда будущая роженица курит в первом триместре беременности.

Но основными причинами развития кариеса молочных зубов у детей считаются причины, перечисленные ниже.

  • Патогенное воздействие углеводов, употребляемых в пищу, особенно — детские сладости. При брожении углеводов образуются кислоты, которые пагубно влияют на детскую эмаль, разрушая её. Чрезмерное употребление сладкого создаёт постоянную, вредную среду во рту ребёнка.
  • Передача кариесной инфекции может происходить от взрослых при пользовании общей посудой, облизывании детской ложки и даже при поцелуях любящими родителями своего чада.
  • Кариес у детишек до 2 лет относят к «бутылочному» виду, поскольку неправильное использование сосок является его провоцирующим фактором. Если ребёнок пьёт из бутылочки сладкую воду, при этом засыпает с ней, то долгий контакт жидкости с зубами вполне может привести к стремительному распространению кариесной инфекции.
  • У малышей кариес могут спровоцировать хронические болезни и применение лекарств, от которых меняется состав слюны. Ещё одним фактором служит недостаток твёрдой пищи, требующей жевательного рефлекса с выделение обильной слюны, которая естественным образом омывает рот.
  • Нехватка фторидов и кальция в воде и еде.
  • Неправильный уход за молочными зубами. Необходимость их чистки возникает с того момента, как у малыша прорезались первые зубки. Даже грудничкам необходимо их протирать с помощью обыкновенной марли, намотанной на палец мамы. А с полутора лет необходимо учить ребёнка пользоваться зубной щёткой.

В 4–5 лет необходимо обязательно проверять, как ребёнок самостоятельно справляется с процедурой чистки своих зубок. Пример родителей здесь служит сильным мотивирующим моментом. Если мама постоянно целенаправленно напоминает малышу, что зубы надо чистить утром и вечером и сама участвует в этой процедуре, то, скорее всего, проблема кариеса минует ребёнка.

Классификация видов кариеса

Виды кариеса молочных зубов у детей, как и у взрослых, нужно различать по типу, локализации, интенсивности. Различают следующие виды детского кариеса.

  1. Начальный. Это самая ранняя стадия, когда ещё можно обойтись профилактическими мерами, например, по рекомендации врача смазывать зуб фторидными препаратами для укрепления эмали. Проявляется этот вид небольшим белым пятном на поверхности зуба. Пятно может быстро развиваться, менять цвет, сначала на жёлтый, потом на коричневый и чёрный.
  2. Поверхностный. Этот вид характеризуется болевыми ощущениями на сладкое и кислое, внешне можно наблюдать светлую кариозную полость, которая расположена в пределах эмали.
  3. Средний. Это когда кариозная полость разрушила эмаль и начала разрушать внутренность зуба, при этом появляется боль на горячее и холодное.
  4. Глубокий. Здесь поражается дентин, и инфекция может распространиться до пульпы. Чтобы избежать осложнений необходимо немедленное лечение.

Самый распространённый вид кариеса у детей — это пришеечный, когда им поражается область возле корня зуба. Второй по популярности — плоскостной кариес. Этот охватывает всю поверхность зуба, особенно у жевательных боковых.

По интенсивности различают единичный кариес и множественное поражение, что является особенностью развития кариеса у детей. Стремительное поражение нескольких зубов сразу — это обычное явление у малышей. Ещё различают первичный и вторичный кариес, а также осложнённый и не осложнённый.

Какие признаки должны насторожить родителей

Как не прозевать у ребёнка начинающийся кариес? Что должно послужить родителям сигналом к срочному посещению стоматолога?

  • появление странных пятен на зубах, которые видны при визуальном осмотре рта ребёнка;
  • неприятный запах изо рта, даже после чистки ротовой полости;
  • болевые жалобы во время приёма пищи;
  • изменение поведения ребёнка во время еды, когда он старается не жевать на беспокоящей его стороне.

Кариес может протекать почти бессимптомно, поэтому родители должны чаще делать осмотр ротовой полости ребёнка.

Как лечат кариес у детей

Раньше для лечения кариеса у детей применяли серебрение зубов и ставили цементные пломбы. Сегодня лечение проходит на новом уровне, много новых методов, которые, как у взрослых, с успехом внедряются и в детской стоматологии.

Например, на смену старому лечению коллоидным серебром пришли новые методы реставрации зубов. Конечно, бормашину никто не отменил, но появилось много щадящих психику ребёнка альтернативных методов, которые не используют сверление.

Альтернативные методы лечения детского кариеса

Все альтернативные методы используются на ранних стадиях развития кариеса: начальной и поверхностной.

  1. Проведение восстановления минеральной структуры зуба (реминерализация) с помощью растворов кальция, натрия. Эта процедура требует терпения от родителей, потому что покрытие зубов специальной пастой нужно выполнять в течение полугода, возможно и в домашних условиях.
  2. Глубокое фторирование. Тоже выполняется покрытие зуба специальной пастой на постоянной основе в течение 3 месяцев. Позволяет укрепить эмаль и затормозить кариесный процесс.
  3. Новация — метод Айкон, который за одно посещение стоматолога позволяет избавить ребёнка от кариесного пятна. Суть метода в следующем: на пятно наносится гель с кислотой, которая удаляет слой эмали, а затем на это место наносится высокотекучий полимер, затвердение его происходит с помощью световой лампы. Надёжная и прочная защита зуба.
  4. Ручная обработка зуба без использования бормашины специальными инструментами — ART-методика. Сущность методики: ручными инструментами кариозную полость вычищают, обрабатывают антисептиками и заливают в неё стеклоиномерные цементы, насыщенные фторидами. Даже при остаточных неочищенных участках полости удаётся приостановить процесс разрушения молочного зуба и снять болевой синдром.
  5. Иногда в начальной стадии кариеса предлагают воспользоваться процедурой озонотерапии, которая дезинфицирует полость рта, удаляя кариозные бактерии.

Классический метод лечения кариеса

Если кариес уже развился, то лечить его придётся стандартным методом, используя высверливание кариозной полости и её пломбирование. И задача родителя — подготовить ребёнка к этой процедуре, сформировать положительное отношение к врачу.

Детские врачи сегодня для того, чтоб вызвать у ребят интерес к лечению устанавливают цветные пломбы, которые малыш может выбрать сам по своему вкусу. Это довольно сильная мотивация для ребёнка, который может потом похвалиться своими красивыми зубами перед друзьями. Лечение с помощью бормашины предусматривает обезболивание маленьких пациентов.

Причём перед уколом врач место укола обезболивает специальным гелем. Процедура лечения не должна превышать 30 минут, иначе ребёнок устанет. Обязательны частые перерывы в процедуре лечения.

Если малыш ведёт себя очень беспокойно, то врачи рекомендуют за 20 минут до приёма подать ему таблетку детского Тенотена для рассасывания. Лекарство значительно снижает тревожность, улучшает настроение и убирает страх.

В современных стоматологических центрах родителям могут предложить процедуру седации для детей, которые не поддаются лечению, категорически отказываясь от него. С помощью маски с закисью азота ребёнка погружают в неглубокий сон, после чего проводится анестезия и затем лечение.

Как крайняя мера применяется наркоз, но только по показаниям педиатра. Чтоб не доводить детей до глубокого кариеса нужно знать профилактические меры против него.

Профилактика кариеса молочных зубов

Все мероприятия по профилактике кариеса можно разделить на системные и местные.

К системным относятся:

  • ограничение в употреблении углеводов (особенно сладостей);
  • включение в рацион больше фруктов и овощей, твёрдых продуктов, требующих жевания;
  • частое употребление продуктов, содержащих кальций: творог, молоко, сыры, курага;
  • обязательная поливитаминизация специальными комплексами, включающими витамин Д и кальций.(по рекомендации врача).

К местным мероприятиям относят:

  • Правильный и постоянный уход за зубами (чистка, полоскание) уже с 2 лет.
  • По рекомендации врача применение глубокого фторирования зубов. Процедура нанесения препаратов фторирования создаёт защитный барьер микроорганизмам, разрушающим детскую эмаль.

Комплексный подход к здоровью малыша поможет избежать родителям проблему с молочными зубами.

Источник: stoma.guru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector