Наращивание костной ткани для имплантации

Важный этап лечения: наращивание костной ткани при имплантации зубов

Достаточно часто при планировании имплантации необходим этап наращивания костной ткани или аугментация. Большинство называют этот этап костной пластикой.

Аугментация может быть вертикальной, горизонтальной и комбинированной. Её проводят как на верхней, так и на нижней челюсти.

Костная пластика при имплантации зубов

Кости верхних и нижней челюстей в своём строении имеют базальную и альвеолярные части или отростки, именно в альвеолярных частях располагаются зубы. При потере зубов происходит утрата отростков в разном объёме.

Аугментация направлена на восстановление утраченной кости. Это сложный и ответственный момент этапа имплантации. Для него используются так называемые костные графты. Они бывают:

  1. Аутогенные: из собственной костной ткани.
  2. Аллогенный: трупного происхождения.
  3. Ксеногенные: животного происхождения.
  4. Аллопластические: синтетические материалы.

А также используются различного типа резорбируемые (рассасывающиеся) и нерезорбируемые (нерассасывающиеся) мембраны для покрытия графта.

Основной причиной к остеопластике является дефицит костной ткани, вызванный её атрофией вследствие потери зубов. При адентии (отсутствии зубов) происходит постепенная атрофия — уменьшение объёма ткани в результате потери нагрузки. Потеря кости происходит как по ширине, так и по высоте. Важным условием при имплантации является наличие костной ткани, в которую будет установлен имплант. Толщина кости, его окружающей, должна быть не менее 2 мм.

Наращивание костной ткани перед имплантацией

Имплант — искусственный корень. Все изделия имеют свой размерный ряд по диаметру и длине. В зависимости от группы восстанавливаемых зубов, требуется тот или иной размер и длина импланта.

Немаловажно учитывать наличие анатомических образований в толще костной ткани, таких как нижнеальвеолярный и ментальный нервы на нижней челюсти, верхнечелюстные синусы, полость носа и резцовый канал.

Поэтому, когда нет необходимого размера кости, соответствующего имплантату, проводятся такие операции, как синус-лифтинг, направленная костная регенерация, пересадка блоков, соседж-аугментация.

Как происходит

В зависимости от того, где требуется проведение наращивания, существует несколько методик восстановления альвеолярной кости с использованием костнозамещающих графтов и мембран:

    Синус-лифтинг. Выполняется на верхних челюстях при отсутствии необходимой высоты. Техника проведения операции включает: доступ к передней стенке гайморовой пазухи в проекции будущих имплантов, остеотомия для доступа к полости верхнечелюстного синуса без повреждения внутренней слизистой выстилки синуса, отделение и поднятие слизистой синуса специальными инструментами для образования полости необходимого размера, помещение в образовавшуюся полость графта, закрытие окна остеотомии, наложение швов на мягкие ткани.

Фото 1. Схема проведения костной пластики методом синус-лифтинга. Операция состоит из четырех этапов.

Все виды часто комбинируются между собой.

Как проходит зубная имплантация, если кость без ткани

Не совсем корректно говорить, что нет костной ткани для имплантации. Она есть в той или иной мере. Правильней говорить о реальных условиях для возможности имплантации.

Так, при большой утрате альвеолярных частей на нижней челюсти и сложности проведения пластики кости, могут использоваться базальные импланты. Но они не являются классическим методом и не столь популярны у имплантологов.

При дефиците костной ткани на верхней челюсти и невозможности проведения классических методов аугментации, также могут применяться базальные импланты. Кроме этого, существует методика скуловой имплантации Зигома.

Достаточно часто встречаются условия, при которых атрофия костной ткани незначительная. В этом случае есть основание проведения пластики костной ткани одномоментно с постановкой импланта. Операция включает в себя несколько этапов:

  1. Предварительная диагностика, рентгенодиагностика, планирование, подбор импланта.
  2. Анестезия. При имплантации применяется в основном инфильтрационная. Современные анестетики отвечают всем требованиям безопасности, продолжительностью действия. Чаще всего в стоматологии используется обезболивание на основе артикаина, лидокаина, мепивакаина.
  3. Проведение доступа к костной ткани, куда будет установлен имплант.
  4. Формирование ложа имплантата с помощью специальных фрез. Процесс происходит пошагово, согласно хирургическому протоколу. Для разных систем имплантов могут быть свои нюансы в протоколе, но в целом все этапы похожи. Принимая во внимание дефицит костной ткани, проводят формирование с учётом анатомо-топографических особенностей зоны сверления.
  5. Непосредственно установка импланта. Фиксация заглушки или формирователь десны.

Фото 2. Процесс установки импланта зуба. Сначала формируется ложа, затем ставится стержень, на него надевается коронка.

Проведение операции

Выше уже были приведены несколько методик аугментации. При предварительном формировании условий для процедуры проводятся те же этапы, что и с установкой импланта. Графт, как правило, используется не один. Чаще всего применяют миксы графтов, одним из которых должна быть обязательно аутокость (кость самого пациента). В качестве покрытия используются как резорбируемые, так и нерезорбируемые мембраны, последние на этапе постановки имплантов удаляются. Мембраны фиксируют пинами либо винтами для стабильного удержания графта.

Через какое время ставят импланты

Время интеграции (приращения) материала зависит от его происхождения. Но проведение операции имплантации зубов на предварительно сформированную кость производится не ранее, чем через полгода. А в некоторых случаях и до девяти месяцев.

Фото 3. Челюсть до проведения имплантации (слева) и после операции (справа). Импланты ставятся после полного заживления десен.

Пластика десны

Нельзя забывать, что в процессе атрофии костной ткани, происходит также атрофия покрывающей кость слизистой оболочки.

Внимание! Наличие определённого объёма мягких тканей вокруг импланта является важным условием для долгосрочного прогноза выживаемости изделий.

Необходимо соблюдать все биологические аспекты протезирования на импланты. И помимо пластики костной ткани, необходимо проводит пластику мягких тканей, соблюдать принципы «розовой эстетики».

Как наращивают десны

Как и в случае с костным материалом, для компенсации дефицита мягких тканей используются трансплантаты. Только в 95% случаев в качестве трансплантатов используются ткани самого пациента. Донорскими участками служат слизистая оболочка полости рта человека с области нёба, верхнечелюстных бугров, ретромолярная область на нижней челюсти.

Существуют два вида трансплантатов: соединительнотканные (ССТ) и свободные дёсенные (СДТ).

Процедура наращивания мягких тканей может проводиться как совместно с пластикой костной ткани, так и вторым этапом перед имплантацией.

Кроме этого, наращивание десны можно проводить на этапе установки импланта.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором демонстрируется процесс наращивания костной ткани перед имплантацией.

Заключение

Восстановление анатомических структур, окружающих имплант, имеет важное биологическое значение. Основным условием «выживаемости» изделий является оптимальный объём костной ткани вокруг них и мягких — вокруг коронки на импланте. Поэтому при планировании протезирования на изделиях нельзя пренебрегать всеми этапами во избежание осложнений.

Источник: 32zuba.guru

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: этапы, осложнения, стоимость

Около половины всех случаев имплантации зубов требуют предварительного проведения операции остеопластики – наращивания недостающей для последующего вживления импланта кости. Причиной является слишком большой временной отрезок между удалением зуба и моментом, когда пациент наконец-то решается приступить к имплантации: многие люди приходят к стоматологу через год и больше, при том, что оптимальным является период 2-3 месяца.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: показания, противопоказания, подготовка к операции

Советы стоматологов не затягивать с имплантацией после удаления зуба имеют сугубо практическое значение – с каждым месяцем кость, лишенная естественной нагрузки, истончается и теряет свой природный объем. В стоматологии этот процесс называется дистрофией костной ткани и на определенной стадии он становится основным препятствием к проведению имплантации, а значит, прямым показанием для проведения остеопластики.

Атрофия костной ткани — прямое показание к проведению операции костной пластики.

Но, как и любая операция, подсадка костной ткани при имплантации имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

  • ринит любой этиологии: вирусный, аллергический, вазомоторный, в острой либо хронической стадии;
  • гайморит;
  • синусит;
  • патологические отклонения в анатомическом строении органов дыхания;
  • наличие полипов в носу;
  • рыхлая кость;
  • нехватка кальция в организме;
  • онкологические болезни;
  • сахарный диабет и другие недуги, негативно влияющие не процесс заживления мягких тканей;
  • периоды беременности и кормления грудью.

Очевидно, что при внушительном списке противопоказаний необходимо помнить о важности такого важного этапа, как предоперационная подготовка. В нее обязательно входят тщательный осмотр врача, анализы крови (развернутый и на сахар), а также рентгенография пазух носа.

Для предотвращения возможных осложнений хирург назначает пероральный прием антибиотиков и гормональных средств – они призваны облегчить реабилитационный период и нейтрализовать проявление таких побочных эффектов, как отек и воспаление.

Костная пластика при имплантации зубов: преимущества и недостатки процедуры

Зачастую необходимость проведения дополнительной операции по восстановлению кости становится причиной, по которой пациенты окончательно отказываются от и без того весьма сложной и чреватой осложнениями процедуры имплантации. Но так ли она действительно страшна, как можно себе представить? Большинство специалистов сходятся во мнении, что при соблюдении всех предосторожностей и правильной последовательности риск возникновения осложнений при остеопластике не больше, чем при любой другой операции. В то же время по окончании процедуры пациент получит следующие преимущества:

Костная пластика позволяет восстановить функциональность десны.

  • восстановление функциональности десны даже при большой утрате объема кости;
  • возможность проведения имплантации, которая в условиях современной стоматологии значительно опережает остальные способы протезирования;
  • привлекательный внешний вид десны;
  • относительно легкое восстановление и отсутствие неудобств при жевании.

К неудобствам, которые придется пережить пациенту, в свою очередь следует отнести продолжительную реабилитацию, которая, в зависимости от стечения различных факторов может занимать не менее 1 месяца, и, кроме того, ряд ограничений. Так, перенесшим наращивание костной ткани следует очень тщательно следить за своим здоровьем – ОРВИ и прочие вирусные заболевания в этот период нежелательны. Они затягивают реабилитацию и могут вызвать инфицирование прооперированных тканей.

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Абрамов П.Ю.: «Помимо этого, искусственная кость не должна быть подвержена чрезмерному давлению, так как непомерная нагрузка способна сместить имплантат и поставить под угрозу результат продолжительного и нелегкого совместного труда хирурга и пациента. Подобный риск возникает даже во время резкого чихания или сильного, надрывного кашля, что является дополнительным поводом оберегаться от простуд. Для укрепления здоровья врач может назначить пациенту регулярный прием специальных иммуномоделирующих препаратов. По этой же причине пациенту рекомендуется некоторое время воздерживаться от авиаперелетов и дайвинга, заниматься активными видами спорта, а также пить через соломинку».

Способы подсадки костной ткани

Существует несколько видов операций по восстановлению кости:

  • подсадка костного блока,
  • направленная тканевая регенерация (НТР),
  • базальная имплантация (синус-лифтинг).

Рассмотрим каждый из них более подробно.

Методика подсадки костного блока – это манипуляция, во время которой сам пациент выступает донором кости. Необходимый трансплантат берется из его нижней челюсти (иногда – из подбородка) и привинчивается специальными винтами для остеосинтеза. После этого оперируемый отрезок уплотняется костной стружкой или заменяющими ее гранулами, ускоряющими приживление блока. Сверху вся конструкция накрывается специальной мембраной, затем десна зашивается. Мембрана – это необходимый при подсадке кости материал – он оберегает костную стружку и гранулы от вымывания и изолирует их от мягких тканей. Она бывает двух видов – резорбирующаяся (саморассасывающаяся) и нерезорбирующаяся. Применение первого вида имеет больше преимуществ, но не всегда возможно. Если хирург сделал выбор в пользу нерезорбирующегося материала, то впоследствии его придется удалять хирургическим путем.

При подсадке костного блока пациент сам для себя выступает донором.

Недостатком данной методики является дополнительная травма, наносимая пациенту: в его ротовой полости оказывается сразу две раны – в месте забора кости и в месте ее имплантации. Кроме того, этот способ не предусматривает одномоментной подсадки зубных имплантов, а это означает, что после реабилитации пациенту нужно будет пережить еще одно хирургическое вмешательство.

Преимущество метода – минимизация риска отторжения материала, поскольку он принадлежит пациенту и не воспринимается его организмом, как чужеродный.

Метод НТР отличается от предыдущего тем, что во время него может быть использован костный материал инородного происхождения, чаще всего получаемый у крупного рогатого скота. Вероятность отторжения такой кости всего на несколько процентов выше, чем при аутогенной пересадке, и в целом данный способ в большинстве случаев дает очень неплохие результаты. Использование мембраны в НТР также является обязательным.

Синус-лифтинг от двух предыдущих методик отличается тем, что он допускает моментальную нагрузку, или, другими словами, немедленную имплантацию зуба. Операция может применяться и непосредственно после удаления зуба, и по прошествии нескольки месяцев после него. В первом случае наращивание не нужно, а во втором в кость пациента сначала внедряется необходимое количество имплантов, которые сверху уплотняются стружечным костным материалом, после чего закрываются мембраной и зашиваются тканями десны. При синус-лифтинге используются импланты особого образца – они более тонкие и длинные, вследствие чего способны надежно закрепиться в десне даже при ее незначительной атрофии.

На сегодняшний день имеется два вида синус-лифтинга – открытый и закрытый. Их применение зависит от того, какой слой необходимо нарастить – если его толщина составляет всего 1-2 мм, то прибегают к более простому, закрытому способу, если больше – то возникает необходимость применения открытого синус-лифтинга.

Синус лифтинг бывает открытого и закрытого типа.

Если общая картина позволяет, то сразу же после этого доктор установит временные зубы, которые чаще всего изготавливаются из пластика или металлопластика. В противном случае пациенту будет внедрен формирователь десны – специальная конструкция, предназначенная для подготовки мягких тканей к имплантации. Безусловным преимуществом синус-лифтинга является его одноэтапность, а значит и минимальная травматичность для пациента. На сегодняшний день это единственный способ имплантации зубов без предварительного наращивания костной ткани.

Костная пластика при имплантации: этапы операции

Врачами давно подмечено, что пациент намного легче переносит операцию, если хорошо знаком с ее этапами. В этом случае он знает, какие действия будет осуществлять хирург, и готов к этому. С этой целью вниманию читателей мы предлагаем последовательность среднестатистической операции по восстановлению кости:

  1. Обезболивание. Остеопластика – это манипуляция, которая редко имеет прямые показания для применения общего наркоза. Однако если пациент обладает гиперчувствительностью либо впечатлительностью, то анестезиолог может пойти ему навстречу и сделать неглубокий наркоз. Обычно же бывает достаточно нескольких уколов местного обезболивающего.
  2. Надрез надкостничного лоскута, производимый с целью обнажения кости. Оголив кость, хирург оценивает масштабы дистрофии и количество необходимого трансплантационного материала.
  3. Непосредственно наращивание – осуществление этого этапа зависит от выбранной методики.
  4. Зашивание наддесневого лоскута. При этом врач использует, как правило, саморассасывающиеся нити, не требующие в дальнейшем снятия.

После того, как наркоз перестает действовать, пациент начинает испытывать достаточно выраженные болезненные ощущения, которые не являются отклонением, так как было произведено хирургическое вмешательство. Чтобы их ослабить, доктор обязательно назначает пероральные обезболивающие и противовоспалительные препараты, принимать которые следует не менее недели.

Операция проходит под местной анестезией.

Имплантация верхних зубов с наращиванием костной ткани: возможные осложнения

Остеопластика – это операция, которая проводится исключительно на верхней челюсти ввиду того, что для восстановления кости нижней челюсти используются другие способы. Проводится она на небольшом расстоянии от гайморовых пазух, и из-за этого после ее осуществления могут начать беспокоить следующие проблемы:

  • хронический насморк;
  • гнойное воспаление;
  • отрыв костного блока из-за недостаточной интеграции;
  • обнажение мембраны.

Кроме того, после операции пациента может мучить высокая температура, озноб и отек – чаще всего они являются естественной реакцией организма на вмешательство со стороны, но иногда могут быть признаками начинающегося воспаления. Именно поэтому врач обязательно назначает повторные визиты черезнесколько дней после проведения манипуляции.

Перечисленные выше побочные эффекты зачастую требуют полного удаления всех имплантированных материалов, лечения, и проведения повторной остеопластики. Чтобы этого не произошло, следует тщательно готовиться к предстоящей операции, выполняя все назначения врача, и не пренебрегать ограничениями после ее проведения. К счастью, осложнения возникают достаточно редко – их частота составляет не более 0,5-1%.

Цены в клиниках Москвы

Стоимость остеопластики зависит, прежде всего, от сложности операции и того, какие этапы будут в нее включены – окончательный расчет пациент может получить только после консультации с хирургом. Ниже приводится стоимость наращивания костной ткани в столичных стоматологиях на примере синус-лифтинга (без стоимости ткани). Цены приведены за восстановление кости на участке, необходимом для имплантации одного зуба.

Источник: 24dentist.ru

Наращивание костной ткани – залог успешной имплантации

Не так давно атрофия челюсти являлась прямым противопоказанием для проведения имплантации. Но сегодня даже при неудовлетворительном качестве кости есть возможность установить импланты благодаря наращиванию костной ткани. Обо всех важных особенностях этой процедуры расскажет Startsmile.

Что такое наращивание костной ткани?

Наращивание костной ткани при имплантации, или по-другому, костная пластика — это операция по восполнению недостающего объема кости. Обычно она проводится в связи с тем, что из-за длительного отсутствия зуба происходит убыль костной ткани челюсти, и вживление имплантата в этой зоне становится невозможным. Однако в некоторых случаях кость остается неизменной даже в течение долгого времени после утраты зуба.

Объективно только врач может сказать, требуется ли наращивание костной ткани для установки имплантов, основываясь на данных компьютерной томографии. Благодаря трехмерному изображению можно наиболее точно определить, достаточно ли объема костной ткани у пациента, и заранее наметить расположение будущего имплантата в челюсти. Незаменима компьютерная томография и при 3-D планировании имплантации, так как и у пациента и у стоматолога есть возможность увидеть, каким будет результат еще до операции.

Наращивание костной ткани проводится отдельно или непосредственно во время имплантации?

Некоторые врачи сначала наращивают костную ткань, и только через несколько месяцев вживляют имплантаты. Есть специалисты, которые делают обе операции одновременно, что, конечно, предпочтительнее для пациентов. Традиционно, при существенном недостатке костной ткани наращивание и имплантация проводятся отдельно. Но в любом случае, решение о порядке проведения этих операций принимает только врач на основании индивидуальных физических особенностей пациента и данных трехмерной компьютерной томографии – чем больше своей кости осталось, тем выше вероятность проведения всех манипуляций за один раз.

Какова специфика наращивания костной ткани в разных отделах челюсти?

Определенными нюансами отличается процесс наращивания костной ткани для имплантации в боковых нижних и верхних зонах, а также костная пластика альвеолярного отростка. Наращивание костной ткани на верхней челюсти называется синус-лифтингом. Это связано с тем, что во время операции происходит поднятие уровня дна гайморовых пазух (синусов), для того чтобы имплантат не вошел в синус, а был полностью в кости. Сложность при наращивании костной ткани на нижней челюсти обусловлена близким расположении нижнечелюстного канала. Таким образом, наращивание костной ткани при имплантации нижних зубов проводится для того, чтобы во время имплантации искусственный корень не задел крупный нерв в этом канале. Что касается наращивания кости для импланта в зоне альвеолярного отростка, там наибольшее внимание уделяется достижению оптимального косметического результата. В целом, то, какими будут этапы имплантации зубов с наращиванием костной ткани, во многом зависит от зоны проведения операции.

Какие материалы применяются в качестве трансплантатов?

Раньше использовались только натуральные материалы – собственные участки кости из донорской области (аутотрансплантаты), стерилизованная костная ткань другого человека (аллотрансплантаты) или даже животных (ксенотрансплантаты). Однако недавно появились искусственные синтетические материалы — аллопластические трансплантаты. Они могут быть рассасывающиеся и нерассасывающиеся. В первом случае естественная кость полностью замещает аллопластический трансплантат, а во втором – искусственный материал играет роль своеобразного каркаса, на котором нарастает природная кость. Для достижения наилучшего результата применяются разные виды препаратов для наращивания костной ткани в зависимости от клинического случая.

Наращивание костной ткани челюсти – главный фактор, от которого зависят результаты имплантации?

Помимо наращивания костной ткани не следует забывать о важности пластики мягких тканей, которые также подвержены атрофии при длительном отсутствии зубов. Она необходима, в первую очередь, для достижения высокой эстетики протезирования на имплантатах, максимально приближенной к естественной. Кроме того, последние исследования показали, что недостаточность слизистой и ее излишняя подвижность в области имплантата приводит к рецессии десны и перманентному воспалению, которое зачастую является основной причиной отторжения искусственного корня – имплантата.

Какие современные технологии используются при наращивании костной ткани при имплантации зубов?

Говоря об инновационных разработках, применяемых при проведении подобных операций, нужно особо отметить применение пьезохирургии. Эта методика подразумевает использование ультразвука вместо бормашины или обычного хирургического скальпеля. Разрез производится насадкой с ультразвуковыми колебаниями. Такая операция по наращиванию костной ткани проходит практически бескровно, при этом ультразвук дезинфицирует рану, за счет чего травматизм сводится к минимуму, и восстановление после операции по наращиванию костной ткани для имплантации проходит гораздо быстрее. Отека после наращивания костной ткани с использованием пьезохирургии тоже незначительный .

Возможна ли имплантация без наращивания костной ткани?

В качестве альтернативы костной пластике могут использоваться более узкие имплантаты, специально разработанные для вживления в участки с дефицитом кости. Если горизонтальное пространство для установки имплантата ограничено корнями рядом стоящих зубов или узким альвеолярным гребнем, это единственный вариант для замещения отсутствующего зуба. Причем, судя по отзывам о наращивании костной ткани при имплантации, коэффициент приживаемости имплантов без наращивания костной ткани сопоставим с коэффициентом приживаемости стандартных имплантатов, когда они применяются при соответствующих показаниях.

Какова цена наращивания костной ткани в стоматологиях Санкт-Петербурга?

Цена на наращивание костной ткани при имплантации зубов зависит от того, какое количество трансплантата потребуется для пациента, и от качества материала. Также при формировании стоимости операции имеет значение зона ее проведения. Например, цена наращивания костной ткани на верхней челюсти связана еще и с тем, какого типа синус-лифтинг будет проводиться – открытый или закрытый. Первый стоит дороже из-за трудоемкости операции и необходимости использования большого объема материалов. Если вы хотите точно знать, сколько стоит наращивание костной ткани для имплантации, вам необходимо обратиться в клинику и пройти соответствующее обследование. Дело в том, что стоимость наращивания костной ткани можно определить только после рассмотрения конкретного клинического случая, проведения диагностики и оценки состояния костной ткани пациента.

Источник: spb.startsmile.ru

Как происходит наращивание костной ткани десны при имплантации зубов

Петров Олег Викторович

Главный врач, директор клиники, хирург-имплантолог, кандидат медицинских наук в филиале ул. 8-я Красноармейская, д. 3

Изучать челюстно-лицевую хирургию и стоматологию начал на одноименной кафедре Военно-Медицинской академии и практически всё последующее последипломное образование связано с обучением в этом старейшем учебном заведении. После её окончания в 1992 году прошёл усовершенствование на факультете переподготовки и повышения квалификации по циклу «хирургическая стоматология». А в период с 1996 года по 1999 год обучался на факультете руководящего медицинского состава по специальности «челюстно-лицевая хирургия и стоматология». Кандидат медицинских наук.

В течение шести лет являлся начальником стоматологического отделения госпиталя. За этот период неоднократно проходил усовершенствование по различным разделам стоматологии от «терапевтической стоматологии» до «имплантологии». От любви к своей специальности родились два рационализаторских предложения. В лечении пациентов предпочитаю системный подход, использую все знания для решения проблем пациента.

Знания по имплантологии и совершенствование методик имплантологического лечения в сложных клинических случаях проходил на базах известных университетов Европы: годичный цикл по имплантологии во Франкфуртском Универитете им. Гёте; цикл по костной пластике в Венском Медицинском Университете. Участвовал в международных имплантологических конгрессах в Италии, Англии, Монако. Это позволило использовать полученные знания и навыки для решения практических задач по восстановлению отсутствующих зубов пациентов.

В клинике Астра работаю с 2005 года. Управляя дружной командой врачей стараюсь направить все известные современные методики восстановления зубов для достижения эстетических и функциональных результатов.

Немченко Дмитрий Владимирович

Врач-Хирург, врач-хирург-имплантолог в филиале Тихорецкий пр., д. 22/13

Закончил Военно-Медицинскую Академию им. Кирова С.М. в 1992 году. По специальности челюстно-лицевая хирургия прошел специализацию в МАПО и продолжил работу в качестве челюстно-лицевого хирурга в городской больнице №15. Получив богатый клинический опыт в области лечения различных заболеваний челюстно-лицевой области, отметил, что в России крайне малое внимание уделяется реабилитации больных и, в частности имплантации. В девяностых годах имплантация в России находилась в зачаточном состоянии, и для получения практических навыков и теоретических знаний приходилось обращаться к зарубежным источникам. С этой целью стажировался и ассистировал на операциях на отделении члх в клинике города Лулео (Швеция)под руководством проф. Ulf Blomback. Основы своих знаний по имплантологии приобрел под руководством зав. Члх МАПО профессора Васильева А.В. Одновременно продолжая заниматься имплантацией, принимал участие в международных симпозиумах и конгрессах, посвященных данной тематике. В 2010-2011гг прошел обучение в университете им. Гёте во Франкфурте на Майне и, после успешной сдачи теоретических и практических экзаменов, получил Европейский сертификат имплантолога. В 2014 проходил обучения в Берлине, посвященное пластике мягких тканей в области установленных имплантатов, для создания эстетических реставраций зубного ряда. Работаю в клинике ООО «АСТРА-3» на Тихорекцком проспекте 22/13 с 2008 года. Ежегодно мною проводится около 1000 успешных операций по установке имплантатов. Огромное внимание уделяю проблеме недостаточности костной ткани и путям ее решения. Владею различными методиками наращивания костной ткани: синус-лифтинг, забор и пересадка костных блоков, 3D восстановление костного гребня по методике Кюри. Обширные знания, имеющийся опыт и современные технологии помогают мне в работе, которую считаю своим призванием.

Начало операции имплантации с Немченко Д.В.

Отзыв пациентки о работе Зыбиной М.О. и Немченко Д.В.

Отзыв иностранного пациента о работе Немченко Д.В.

Отсутствие нескольких или всех зубов является весьма распространенной проблемой. Согласно данным ВОЗ полная адентия выявляется почти у 15% населения, а частичная – у 75%. Утрата даже одного зуба негативно сказывается на процессах пищеварения, приводит к заболеваниям органов ЖКТ и иным патологиям.

Съемные протезы для восстановления жевательной функции, не всегда эффективно заменяют свои зубы, а для некоторых пациентов неприемлемы по психологическим причинам.

Стоматологическая имплантология демонстрирует широкие возможности восстановления зубного ряда. В то же время «идеальная ситуация», когда достаточно простого изготовления коронки и установки импланта, довольно редка. Анатомические особенности, которые имеет десна, длительное отсутствие зуба (или зубов) обуславливают дефицит тканей десен или костей, что затрудняет протезирование.

Согласно медицинской терминологии, после удаления зубов происходит уменьшение высоты десен, а именно альвеолярного гребня (верхней части альвеолярного отростка – анатомической структуры, на которой и располагаются зубы.) В этих случаях хирургическая помощь пациенту начинается с такой процедуры, как регенерация тканей десны, «наращивание костной ткани», в стоматологии называемое воссозданием объема тканей костей.

Методики, по которым производится регенерация и восстановление десны зуба, наращивание костной ткани при имплантации зубов, моделирование объема объединяются термином «остеопластика».

Методы наращивания тканей десны (регенерации)

Как происходит наращивание костной ткани, десен? В современной хирургической стоматологии существует множество методов наращивания:

  • АКФ ‑ аутотрансплантация крупных фрагментов костей (пересадка костного блока);
  • НКР – направленная костная регенерация, включающая методы мембранной аугментации (с рассасывающейся мембраной), каркасной НКР с использованием титановой сетки;
  • комбинированные варианты (сочетание методов АКФ и НКР);
  • остеопластика десен «местными тканями».

Метод АКФ для восстановления объема десны

Восстановление объема десны зуба и регенерация костной ткани достигаются за счет пересадки фрагмента кости из области, где ее объем достаточно большой (например, с подбородка), в место, где ее недостаточно. Приживаемость тканей – до полугода.

Преимущества

  • надежность – предсказуемый положительный результат, отсутсвтие швов, рубцов на тканях;
  • универсальность – может применяться в любой плоскости, для любых типов костей и воссоздавать любой объем тканевых поверхностей;
  • доступная цена на регенерацию – не использует дорогостоящих материалов.

Недостатки

  • необходимость дополнительного хирургического вмешательства по забору ткани, относительная травматичность;
  • необходимость подгонки блока к ложу, чтобы нарастить десну в полном объеме;
  • возможность атрофии блока, обуславливаемой недостаточным кровоснабжением участка, на котором оперирована десна.

Метод НКР с использованием костного материала

Метод подразумевает использование костного материала (как собственного, так и на основе бычьей кости или тканей другого человека) и барьерной мембраны, которая придает определенную форму и объем наращиваемой кости, предотвращает рассасывание подсаженного фрагмента и защищает последний от воздействия окружающей среды.

Основой регенерации являются живые клетки, которые забираются в виде костной стружки (а не блока, как в предыдущем методе). Направленная регенерация отличается меньшей травматичностью, чем АКФ, при этом результативность, надежность, предсказуемость – такие же, универсальность – чуть выше. Однако использование барьерных мембран, а иногда и дополнительных биоматериалов, повышает стоимость процедуры. Материал подбирается индивидуально.

Остеопластика десен посредством «местных тканей»

Метод предполагает моделирование гребня альвеолярного отростка в зоне имплантации. Одной из методик данного подхода является расщепление альвеолярного гребня, которая применяется при необходимости увеличения ширины последнего.

Этапы остеопластики для верхней и нижней челюсти:

  • проводится анестезия;
  • разрезается десна;
  • разрезается кость, и разводятся края;
  • вводится имплантат в отверстие, свободные участки заполняются синтетическими или натуральными материалами;
  • устанавливается защитная мембрана, фиксирующая материалы, защищающая поврежденную десну;
  • десна ушивается.

Длительность процедуры – до 2-х часов. Регенерация десны и восстановление занимают 3-4 месяца.

Преимущества

  • невысокая стоимость, даже при использовании дополнительного материала;
  • не требуется дополнительная донорская костная ткань, малотравматична для костей, не травмируется глубоко десна;
  • используется минимум оборудования.

Недостатки

  • относительно сложное планирование, наращивать без детального продумывания этапов, значит рисковать десной пациента;
  • недостаточная предсказуемость результата регенерации при воздействии на костную ткань;
  • наличие ограничений (зависимость от биотипа кости, конфигурации альвеолярного гребня);
  • возможные трудности с установкой имплантов после регенерации.

Синус-лифтинг нижней и верхней челюсти: самый популярный метод

Самым популярным методом, с помощью которого можно нарастить костную ткань для имплантации, является синус-лифтинг (аугментация субантральная). Он осуществляется у 92% пациентов, когда требуется установка имплантов и наращивание костной ткани на верхней челюсти в области боковых зубов. Данная методика имеет ряд существенных отличий от рассмотренных выше методов.

Синус-лифтинг позволяет нарастить костную ткань челюсти путем поднятия дна гайморовой пазухи.

Этапы синус-лифтинга

  • анестезия;
  • надрез десны;
  • формирование отверстия в костной ткани;
  • подъем надкостницы и заполнение полученного пространства остеопластическим материалом;
  • наложение швов.

Открытый и закрытый синус-лифтинг

Различают варианты открытый (наращивать можно через боковую стенку пазухи, используется при объеме кости до 7 мм) и закрытый (через лунку импланта, применяется при объеме кости свыше 7 мм). Зубной ряд при этом не подвергается дополнительному воздействию. Установка импланта при открытом способе возможна только спустя 5 месяцев после восстановления и регенерации, при закрытом – одновременно.

Выбор того, как нарастить костную ткань десен, осуществляет врач с учетом особенностей организма пациента, преимуществ и недостатков методов.

Послеоперационный период

Болезненные ощущения во время операции благодаря анестезии отсутствуют, но могут появиться в области десен после ее завершения с максимумом интенсивности в период от 6-ти до 12-ти часов. Возможны боли при глотании, которые исчезают через трое суток. Иногда, кажется, что болят рядом расположенные зубы.

Отечность, припухлость развиваются на вторые сутки, ослабевая спустя третьи.

Отек может затруднять открытие рта, обуславливать дискомфорт при разговоре, жевании. Проходит через несколько дней.

Кровотечение длится не более суток. Возможно формирование гематомы в области операции.

Температура является закономерной реакцией на вмешательство, сопровождает начало регенерации.

Рекомендации по восстановлению

Эффективность регенерации, а также комфорт и безопасность восстановления зависят от соблюдения пациентом врачебных рекомендаций:

  • поддерживание гигиены зубов с применением мягкой зубной щетки, минимального количества пасты без затрагивания близких к оперированному участку мест десны;
  • использование антисептического ополаскивателя для полости рта после еды, чистки зубов;
  • в первые сутки после операции прикладывание льда каждые 2 часа на 20 минут;
  • отказ от еды, горячего питья после операции;
  • исключение раздражающей десны пищи на 3-4 дня;
  • ограничение физических нагрузок;
  • посещение врача для послеоперационного осмотра десен (на 2-й – 3-й день), снятия швов (через 10-14 дней);
  • прием антибактериальных, противовоспалительных и других препаратов, назначенных врачом.

Осложнения зависят от метода, включают развитие воспалительного процесса в области десны, инфицирования десны, выраженных кровотечений, отслоение костного блока (при АКФ), развитие гайморита (при синус-лифтинге) и др.

Источник: astraclinic.ru

Костная пластика при имплантации

Прием ведут врачи:

Бугаев
Сергей Сергеевич

Стоматолог,
хирург, имплантолог, ортопед

Разумейко
Даниил Александрович

Частило
Виталий Александрович

Калайчев
Aлексей Демосфенович

Одной из распространенных причин невозможности провести полноценную имплантацию является недостаточный объем костной ткани, либо ее атрофия. К примеру, если речь идет о верхних зубах, то недостаток костного материала и внедрение имплантата при этом – станет причиной повреждения гайморовой пазухи. И это далеко не единственное последствие.

Но, если лечение проходит в клинике «НОВЫЙ ВЕК», то данную проблему легко решить. Особенно, когда за дело берется ведущий имплантолог клиники Разумейко Даниил Александрович. Вопрос с нехваткой костного материала легко решить, применяя костную пластику. Для того чтобы лучше понять, о чем идет речь, рассмотрим процедуру более детально.

Наши врачи:

Частило
Виталий Александрович

Разумейко
Даниил Александрович

Что такое костная пластика?

Костной пластикой называют ряд действий, направленных на увеличение объема костной ткани. Статистика показывает, что 1/3 пациентов, нуждающихся в имплантации, необходимо проводить костную пластику. Особенно это необходимо, когда операция проводится на зубах верхней челюсти. Верхние зубы, находящиеся в боковых отделах, имеют длину кости меньше 3-х мм. Это осложняет процесс имплантации, и требует пересадки костной ткани.

В чем заключается процедура?

Костная пластика является наиболее сложной, поэтому возникает необходимость проведения ее высококвалифицированным специалистом. Благо, что в нашей клинике «НОВЫЙ ВЕК» работают лучшие специалисты города: Разумейко Даниил Александрович, Частило Виталий Александрович, Бугаев Сергей Сергеевич. За их плечами большой опыт, позволяющий им выполнять операции любой сложности.

Костная пластика процедура крайне болезненная, поэтому ее проводят под местным, а иной раз и общим наркозом. Изначально проводится подготовка участка десны, куда будет вживляться имплантат. Затем происходит подсадка костного материала. После этого прооперированный участок зашивается.

Данный участок требует заживление в течение 6-и месяцев. Затем в зажившее основание внедряется имплантат. Процедура имплантации может проходить совместно с протезированием только в том случае, если имеется незначительный объем ткани. В прочих случаях, пока происходит заживление участка, устанавливается временный протез.

Плюсы дентальной имплантации в клинике «НОВЫЙ ВЕК»

  • Отсутствие неудобных съемных протезов, имплантация возможна даже при полном отсутствии зубов.
  • Не нужно дополнительно обрабатывать здоровые зубы и тем самым подвергать их риску.
  • Эффективность жевания при установке съемного протеза на 4 имплантата на 40% выше, чем при установке обычного съемного протеза.
  • Качественные импланты швейцарского, израильского, немецкого и шведского производства (Straumann, Hi-Tec, Nobel Biocare, Dentium, Ankylos)
  • Профессионализм и большой опыт работы имплантологов, челюстно-лицевых хирургов Бугаева Сергея Сергеевича, Разумейко Даниила Александровича и Частило Виталия Александровича
  • Бесплатные контрольные осмотры в период приживления
  • Возможность лечения в рассрочку
  • Скидка 10% при постановке 3-х и более имплантатов.
  • Жесточайший контроль стерильности

В клинике «НОВЫЙ ВЕК» используются только проверенные временем и хорошо зарекомендовавшие себя системы имплантатов:

  • Straumann (Щвейцария)- имплантаты Штрауманн — одни из пионеров зубной имплантации. Они заслужили любовь пациентов и врачей за надежный и долговечный результат, а также за возможность быстрого восстановления отсутствующего зуба, в отличие от других имплантационных систем.
  • Nobel (Швеция). Импланты Нобель своей долговечностью и внешним видом устраивают самых требовательных пациентов. Каждый имплантат Nobel Biocare имеет свой индивидуальный номер, что исключает возможность подделки.
  • Ankylos (Германия). Это протезы с уникальной запатентованной резьбой, позволяют провести процедуру замены отсутствующего зуба в короткие сроки и без боли.
  • Hi-tec (Израиль). Более 20 лет клинических исследований позволяют давать пожизненную гарантию на этот вид имплантов.
  • Dentium (Корея)- имплантаты Дентиум — недорогие импланты из Южной Кореи с отличной приживаемостью.

Виды костной пластики

  • Костная пластика методом расщепления альвеолярного отростка.
    Костная пластика методом расщепления позволяет избежать забора аутокости и при этом используемый материал помещается в глубину губчатого слоя кости, что в значительной мере улучшает перестройку и замещение материала костью.
  • Наращивание кости для имплантов при помощи синус лифтинга.
    Одной из особых форм наращивания кости является синус-лифтинг. Высота кости при наращивании часто настолько мала, что длины импланта не хватает и он не может быть установлен стабильно. Посредством синус-лифтинга основание челюстной пазухи приподнимается настолько, что имплантаты могут быть надежно закреплены.
  • Аутотрансплантат
    Это один из лучших методов взятия донорской ткани. Причем источником ее становится сам пациент. Ткань берется из заднего ряда зубов, как правило, нижней челюсти. Так как на данных участках наблюдается скорейшее восстановление костного образования. Поэтому взятие донорского материала из данных участков не представляет убытка, так как в скором времени участок восполнится. Кроме зубов пациента, источником может стать и другая часть его тела. К примеру, его бедро.
  • Аллотрансплантат
    Здесь речь идет о костном материале, взятом из тех же участков тела, но только от другого человека. Донорский материал при этом проходит ряд исследований, а кроме того и необходимую процедуру – стерилизации. Затем происходит вживление в десну пациента. Главная особенность данного метода – это восприятие организмом чужого материала, как родного. Ввиду этого не возникает проблем при заживлении.
  • Ксенотрансплантат
    Один из распространенных способов получения костного материала. В отличие от двух предыдущих донором становится не человек, а животное. Лучшим источником для ксенотрансплантации является корова. Ее костный материал внедряется в участок десны, пройдя соответственную тщательную обработку.
  • Аллопластический трансплантат
    Данный вид костной пластики состоит из искусственного материала, основой которого является фосфат кальция. Материал может рассасываться, что позволяет организму человека самому заменить его. На его месте просто окажется натуральный костный материал. Либо же аллопластический имплантат может стать своеобразной решеткой, где будет происходить наращивание костной массы.

Противопоказания

  • Беременность. Так как процедура имплантации в период вынашивания ребенка может принести негативные последствия.
  • Заболевания кровеносной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем в стадии декомпенсации
  • Остеопороз
  • Острые воспалительные заболевания в полости рта и организма в целом

Если нет возможности или желания использовать костную пластику при протезировании мы можем вам предложить прогрессивные методики одномоментной имплантации и протезирования All-on-4 и Trefoil. Эти методики позволяют поставить импланты и изготовить протезы всего за несколько дней.

Источник: newvek.spb.ru

Читать еще:  Язвы на деснах причины
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector